红网时刻3月30日讯（通讯员易娜）近日，平素体健的张女士因头痛发作频繁，医院全科门诊就诊，以“头痛查因”收住院。住院后，张女士完善血生化、心电图、头部磁共振等检查，均未找到引起头痛的病因，住院医生感到很困惑。
“当诊断陷入困境，请走到患者身边，往往这时，你就会在这里找到答案。”面对这位情况复杂的病人，门诊主任沙莎脑海中又浮现出这句话。这是她的座右铭，当团队的年轻医生遇到疑难杂症时，她也经常这样教导他们。回归患者，运用全科的诊疗思维来发现疾病。医生与患者深入沟通，在层层梳理中“捕获”原因。这一方法看似难以捉摸，却屡屡成为“暗夜的灯塔”，在层层迷雾中指引出正确的方向。这一次也不例外，通过与患者的交谈，她了解到，患者过去一年曾无缘无故突发晕厥一次，持续时间十余分钟，后自行清醒……张女士年轻生活方式良好，无三高等危险因素，脑血管无畸形，那么晕厥的原因又是什么呢？
“灯塔”雪亮，迷雾消散。接下来的一切探索都顺理成章——沙莎建议患者行心脏彩超和右心声学造影发泡实验检查，进一步明确患者是否有先天性心脏病，如此可判断晕厥是否由心脏疾病所致。不出所料，心脏彩超及右心声学造影发泡实验均显示，张女士的心脏卵圆孔未闭，由于这个解剖结构的存在，当患者情绪激动或久坐等其他原因，可以导致心脏右向左分流，造成了上次晕厥及长期头痛的原因。
找到病因的沙莎未顾上松口气，便赶紧与张女士沟通尽快进行卵圆孔未闭封堵术，以免再次晕厥及急性脑中风出现，那将给中青年患者带来灾难性后果。3月25日，张女士接受了沙莎主任医师团队的卵圆孔未闭封堵术，手术非常顺利，术后病情平稳。
卵圆孔未闭是一种较为常见的病理现象。存在于新生儿心脏上的卵圆孔一般在生后第1年闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。成年人中有20%～25%的卵圆孔不完全闭合，可造成头痛或脑中风，所以在临床中会有一些不明原因偏头痛或晕厥患者，能够在卵圆孔未闭封堵后获益。此外，卵圆孔未闭更大的潜在风险是导致矛盾栓塞继而导致外周动脉尤其是脑血管栓塞。因为这一病理与症状关联较为隐蔽，临床较一漏诊。
医院全科医学科成立2年以来，沙莎接诊的疑难杂症中，便有数例患者属于卵圆孔未闭引发偏头痛或晕厥查因或突发脑栓塞，经仔细询问病史、了解症状，才查明原因。因此治疗此类疑难杂症，关键在于回归患者、走近患者、深入沟通、多向关联，运用全科的诊疗思维为患者找到疾病真凶。
