请输入一个10岁的小朋友，右足背肿痛1月余。可能会是什么原因涅？大家说说看呗（病例见文后）
定位：该病例定位诊断非常重要是滑膜病变侵犯骨及骨髓腔还是病变来自于骨髓腔侵犯周围结构，该患者第2,3跖骨骨膜反应明显，而且第二跖骨内侧缘形成codman三角及骨包壳样改变，包壳内形成明显软组织肿块，其内可见条片状钙化，CT显示包块及钙化更为清晰，MRI显示病变范围及第2跖骨髓腔侵犯情况，加上患者年龄也符合，综合考虑滑膜肉瘤可能大鉴别：1,感染，骨膜反应表现可以但该患者皮质尚完整，同时周围出现软组织肿块而不是软组织肿胀，且內见钙化均不符合2,皮质旁骨肉瘤，一般边界清晰，与患骨间有一低密度间隙，同时相近第三跖骨的受累也不常见孙贞魁关炜首先是病灶定位的问题：是骨旁软组织病变累及骨头还是骨髓腔病变累及骨旁软组织。MRI见髓腔信号增高，X线片见骨膜增生呈梭形绕骨干分布，都支持后者。局部骨膜反应的中断可见于恶性骨肿瘤所谓的一点开花全面突破，但脓肿向软组织内溃破也不是不能解释这一征象。再者，干骺端是成骨细胞丰富的部位，故易发生恶性肿瘤，如骨肉瘤；而骨干由于滋养血管的分布特点，是骨髓炎的好发部位——本例病灶以骨干为中心，若无尤文肉瘤或嗜酸性肉芽肿选项的话，诊断骨髓炎依据更足。最后，本例CT和MRI表现并不一致：CT上似乎可见结节状肿物，但MRI上则见弥漫性信号升高，这可能提示局部筋膜内脓肿形成。补充：骨髓炎典型临床表现之红肿热痛，这名小患者已四者有三，诊断感染，我觉得依据还是比较充分的。我选择滑膜肉瘤！滑膜肉瘤多发于关节，本病例位于掌趾关节，关节周围肿胀，其内可见班片状钙化并可见髓腔内感染，及不规则骨膜反应！皮质旁骨肉瘤多发中年女性！多发生长骨！（本病例不考虑）龙涛苏醒的夜平片和CT初看像肿瘤，细看MR没有确切的肿块影像，而是发现骨髓腔大范围T2高信号，周围软组织广泛水肿，均提示感染。鉴别诊断:1.侵袭范围及周围软组织情况。皮质旁骨肉瘤属低度恶性，对骨髓腔和周围软组织侵犯一般范围小，滑膜肉瘤与之类似，水肿范围一般很少如此大，除非静脉回流受阻。患者10岁，结缔组织疏松，故感染水肿广泛。推测此患者为骨髓炎形成骨膜下脓肿，后有脓肿破裂。2.发病部位。骨肉瘤多在四肢长骨（下肢多见），而滑膜肉瘤多在下肢大关节，四肢小关节为（良或恶性）腱鞘巨细胞瘤。3.发病年龄。感染青少年多发。骨肉瘤在20岁+-5岁居多，滑膜肉瘤中老年为主。请输入哇，思路都好清楚哦！还有吗？考虑骨旁皮质型骨肉瘤。诊断依据肿瘤环绕第二跖骨生长，形成肿块，肿块内可见致密钙化或骨化团块，很重要的一点瘤体与患骨皮质之间有1一3mm的透亮线（CT显示）------定位于骨旁。MR显示局部骨皮质及骨髓腔有侵犯。鉴别诊断：1、感染，软组织肿胀较骨肉瘤范围广，全身症状重。2、滑膜肉瘤，本病多发于青壮年，肿瘤一般生长缓慢，一般表现为无痛软组织肿物，少数有轻度疼痛，一般不引起明显功能障碍。张树朋白桦林还是考虑感染、十岁、病史一月余、进行性增大、第二跖骨骨膜反应并软组织肿块、肿块内可见钙化、MRI可见周围软组织高信号无明确边界、且有沿肌间隙蔓延征象、周围骨质未见明确侵蚀破坏征象！骨肉瘤，滑膜肉瘤发病多为年轻或中年人、滑膜肉瘤信号混杂、易囊变出、血、坏死！骨肉瘤侵袭破坏性强、周围骨质有相应改变！综合以上考虑为特异或非特异性感染性病变！于永慧平片示第二跖骨骨破坏伴层状骨膜反应，磁共振示周围软组织肿胀，长T1长T2信号改变，骨髓长T2信号，符合骨髓炎表现。鉴别诊断：皮质旁骨肉瘤:骨质增生或破坏，可见瘤骨和骨膜三角请输入哈哈，大家分析的都很不错哟~~~召唤更多的小伙伴一起来分析吧~~~我们有大奖等你们呐！
活动介绍
“有奖读片”活动，是云医生俱乐部众多培训类、病例讨论类活动之一，旨在为广大医生搭建一个学习、交流、讨论的平台，希望利用互联网，将专家对疑难或有一定代表性的病例的诊断分析思路、看待问题的角度，更大范围地传递给医生朋友或医学生。欢迎广大医学影像同道参与，共同进步。参与方式
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