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不管小结节多神奇，结合临床一般可以搞定，胸部CT神奇不代表疾病神奇
前言
单发小结节研究了很多年，颁布了很多指南，处理起来要得心应手一些，但是多发的小结节，病因广泛，有时候很不容易处理。
下面这个胸部CT，双肺多发的小结节，很多小结节有空洞，与肺血管相连，到底是什么神奇的疾病？
图1
患者的一句病史，让人豁然开朗。
1
胸部CT系列图片
中年人，咳嗽2月，余无特殊不适。
双肺散在小结节，部分小结节居然有空洞，很多小结节与血管相连，很有意思。结节的分布没有规律，东一个，西一个，有些分布在胸膜下。
图2-15
2
胸部CT分析
双肺多发小结节，感染、血管炎、肿瘤等等，都有可能。
首先，结节有胸膜牵拉，要警惕恶性肿瘤。
图16
其次，肺部有团块状病灶，要高度警惕肺癌合并肺内转移。
图17-18
最后，当患者说他2年前体检发现肺部有个结节，但后来没有门诊随访的时候，我就感觉不妙，基本上就是2年前的癌性小结节转移了。
3
下一步处理
双肺多发小结节，头部可能会有转移，做个头颅磁共振，果然，头颅磁共振也发现了病灶，基本上可以临床诊断肺癌转移。
图19-25磁共振
行支气管镜肺活检明确诊断，支气管镜刷片查到癌细胞，患者自动出院。
图26病理报告
后记：
遇到双肺多发的神奇小结节，单独看CT有时候不容易诊断，结合病史可以缩短诊断范围，尽早明确诊断。
不管小结节多神奇，结合临床一般可以搞定，胸部CT神奇不代表疾病神奇。
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：孙丹雄
责任编辑：戴戴章丽
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