医脉通编译整理，未经授权请勿转载。患者47岁，咳嗽咳痰，胸部增强CT如图1所示，什么是最可能的诊断？图1患者胸部增强CT?嗜酸性肉芽肿?葡萄球菌性肺炎?囊状支气管扩张?囊性腺瘤样畸形?结节病正面和侧面胸片如图2图2患者正面及侧面胸片诊断：此患者为囊状支气管扩张。讨论囊状支气管扩张一般注意事项：（1）近端和中型气管壁减弱或破坏引起的病理性扩张（2）三大原因：阻塞，感染和牵引，感染是最常见原因（3）如果局部梗阻时间较长，例如生长缓慢的肿瘤，异物，则可能发生支气管扩张（4）感染产生支气管壁阻塞，是支气管扩张的最重要原因拓展（一）支气管扩张临床表现：（1）临床常见的三大症状：慢性咳嗽，大量咳痰和反复感染（2）咯血（3）呼吸急促（4）哮鸣（5）即使感染也很少发热（二）影像学表现1.部位（1）近端、上叶支气管频繁扩张是过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）的特征（2）病*性或化脓性感染引起的支气管扩张通常是在基底段（3）结核性支气管扩张通常在肺尖（4）弥漫性支气管扩张?粘液清除功能受损，例如囊性纤维化和Kartagener综合征?慢性弥漫性气道疾病（慢性支气管炎，哮喘，闭塞性细支气管炎）?免疫缺陷2.CT诊断该病，其敏感性和特异性分别为97％、99％3.CT有印戒征表现：正常情况下，血管径大于相应的支气管。在支气管扩张时，支气管径大于相应的血管4.“轨道征”或“蜂窝征”代表支气管扩张，及管壁增厚5.肺组织破坏引起肺体积损失6.肺泡堵塞引起多发小结节密度影7.支气管缺乏自近端至远端逐渐变细的表现8.支气管扩张程度不一9.囊性病变常聚集分布，可见气-液平面10.支气管壁增厚11.类型表1支气管扩张的类型（三）鉴别诊断?近端支气管扩张是过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）的特征?HIV患者或女性，尤其是在60岁以上的女性，鸟分枝杆菌复合物（MAC）感染可能产生支气管扩张?α-1抗胰蛋白酶缺乏症?囊性纤维化?肺气肿?肺结核（四）治疗抗生素、胸部理疗、手术（五）并发症肺炎、脓胸、肺脓肿、肺心病、气胸（六）预后预后良好，更多依赖于病因图3囊状支气管扩张：CT，可见支气管明显扩张，一些可见气-液平面（*色箭头），大部分位于右肺。胸部X线片：显示右下叶薄壁的囊状影（白色箭头），部分可见气-液平面（*色箭头）。医脉通编译整理自：
