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2、纤毛功能障碍：上唿吸道感染以及破坏纤毛排泌功能，导致中耳气压降低和分泌物积聚。
3、解剖：小儿咽鼓管平直，鼻腔及咽喉食管分泌物容易返流进入中耳，造成感染。
二、病理
咽鼓管阻塞、通气功能障碍，中耳气体中的氧被黏膜吸收而致中耳腔形成负压，促使中耳黏膜血管扩张，通透性增加，浆液渗出而产生中耳积液，伴上皮下组织水肿，黏膜增厚。
病变进一步发展则黏膜内腺体组织化生，黏液分泌增多。恢复期，腺体逐渐退化，分泌物减少，黏膜可逐渐恢复。
三、临床表现与诊断
根据病史、临床症状及对鼓膜的仔细观察，结合纯音测试、声阻抗检查结果，一般诊断不难。如鼓膜穿刺抽出积液，即可确诊。
（一）症状
1、听力下降：主要为传导性聋，伴有自听增强。有积液存在时，当头位倾斜时，因积液离开蜗窗，听力可暂时好转。鼓膜内陷，光锥变形或者消失，可能透过鼓膜看到液平或气泡。听力检查显示传导性听力下降，声导抗符合咽鼓管功能不良或者中耳积液的表现。
2、耳闷感、耳痛：起病时可有轻微耳痛，而慢性者耳痛不明显。其耳内闷胀感或闭塞感在按压耳屏后暂时减轻。
3、耳鸣：可为间歇性，如噼啪声，当头部运动或打呵欠、擤鼻时，耳内可有气过水声。
（二）体征
鼓膜完整，早期鼓膜充血、失去正常光泽，紧张部或整个鼓膜内陷，光锥消失或变形，锥骨柄向后、上方移位，锤骨短突凸出。
鼓室积液时，鼓膜失去正常光泽，呈琥珀色或*色，常可看到液平面或水泡，液平面中部稍凹，形如发丝，与地面平行，且随头位而变动。慢性期鼓膜呈内陷位，增厚，失去光泽，颜色暗淡，表面显现乳白色斑块，活动性差。
(三)实验室和其他检查
1.听力检查音叉试验及纯音听力测试一般为传导性耳聋，晚期可为混合性耳聋。
2.声阻抗检查鼓室图对本病的诊断具有重要价值。特别在无法检查听力的儿童中有较大的诊断价值。表现为平坦型(B型)或负压型(C型)。平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线。镫骨肌反射均消失。
3.诊断性鼓膜穿刺术对于不典型病例，可行鼓膜穿刺以明确诊断。
4.鼻咽部检查成人应做详细的鼻咽部检查，了解鼻咽部病变，特别注意排除鼻咽癌。
（四）鉴别诊断
1.鼻咽肿瘤分泌性中耳炎常为鼻咽癌的唯一临床表现或早期症状。因此对患分泌性中耳炎的成年患者，特别是一侧分泌性中耳炎，应注意鼻咽部有无肿瘤。
2.突发性耳聋纯音听阈测定为神经性耳聋，重振试验阳性，声阻抗检査鼓室图为正常型(A型)。此外需注意与脑脊液耳漏，颞骨骨折，胆固醇肉芽肿，外淋巴痿等疾病相鉴别。分泌性中耳炎晚期并发症有粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿，鼓室硬化等。
四、治疗
分泌性中耳炎的治疗，以中医治疗为主，如积液明显，或耳胀闷感较重，可配合鼓膜穿刺抽液，或抽液后注入类固醇激素等药物。积液顽固者，可配合鼓膜置管术并积极治疗病因。
（一）辨证论治
1.风邪侵袭、经气痞塞
耳内作胀，不适或耳内胀痛，耳鸣如闻风声，耳内有回声感，听力下降。全身症状可伴有风热或风寒感冒的症状。舌淡红，苔薄白或薄*，脉浮。局部检查见外耳道干净，耳膜微红，或轻度内陷，鼻窍肌膜红肿。治宜疏风宜肺，散邪通窍。方选银翘散加减。偏于风寒者，荆防败*散加减。
2.肝胆湿热、上犯耳窍
耳内胀闷堵塞，耳鸣如机器声，听力减退。全身症状可伴口苦咽干、鼻塞、涕*稠、大便秘结、小便*。舌红，苔*腻，脉滑数。局部检查见耳膜红或外凸，或见耳膜后有一水平暗影，随头位改变而移动。治宜清肝胆湿热，行气通窍。方选龙胆泻肝汤合通气散加减，鼻塞，流涕*稠者，加辛夷、自芷以通鼻窍。中成药用龙胆泻肝丸。
3.脾胃虚弱、痰浊困结
耳内胀闷堵塞，耳鸣鸣声低沉，听力减退。全身症状伴倦怠乏力，纳少，食后腹胀，面色萎*，唇色淡，大便时溏。舌淡齿印，苔白腻或滑润，脉细弱。局部检查见耳膜微*或油*色，或见耳膜后有一水平暗影，随头位改变而移动。治宜健脾益气，燥湿化痰。方选陈夏六君汤加味。如积液黏稠，加胆南星，枳实加强，涤痰行气之力。中成药用参苓白术散。
4.邪*滞留、气滞血瘀
耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚者如物阻隔，听力减退，逐渐下降。耳鸣如蝉或嘈杂声。全身症状一般不明显，可兼有脾虚，肾虚的症状。局部检查见耳膜凹陷明显，甚至粘连，或耳膜增厚，有灰白色沉积斑。耳膜活动度较差。治宜行气活血通窍。方选通气散合通窍活血汤加减。兼肺脾气虚，加*参，北芪健脾益气，或用益气聪明汤或补中益气汤。兼肾阳虚，配附桂八味汤温补肾阳；兼肾阴虚者，加服六味地*汤滋补肾阴。
（二）西医治疗
原则是清除中耳积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因及预防感染。
分泌性中耳炎的治疗原则为清除中耳积液，改善中耳通气引流及治疗病因，分为保守用药以及手术治疗。对于无症状、听力正常、病史不长的患儿可保守用药治疗，使用抗生素、黏膜收缩剂及糖皮质激素类药物，减轻咽鼓管肿胀，防止鼓室感染。
除保守治疗外，手术对病因治疗有腺样体切除、扁桃体切除、鼻中隔偏曲矫正术、下鼻甲部分切除术等。
另外，可以通过鼓膜穿刺、切开或者置管术，清除中耳积液，促进疾病恢复。
（三）其他中医治疗
1.针灸
以局部取穴与远端取穴相结合的方法。耳周取听宫、听会、耳门，远端可取合谷、内关。每次选2-3穴，中强度刺激，留针10—20分钟。脾虚者，加刺足三里、脾俞等穴；肾虚者，加刺三阴交、关元、肾俞，用补法。
2.穴位注射
取耳周穴如耳门、听宫、翳风等，选用丹参注射液、毛冬青注射液等，每次每穴注入0.3~0.5mL。隔日1次。
五、预防与调户
注意适当使用滴鼻药物，使鼻腔通气，保持咽鼓管通畅，对本病的治疗非常重要；清除鼻腔涕液时，切忌用力，以免将鼻涕逆行擤入咽鼓管。
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盟盟
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文章转载自耳鼻喉时空
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