胃病及其相关的症状和治疗 [复制链接]

健康的身体是我们每一个人更好地生活、工作和学习的基础，是做任何事情的首要前提。健康需要有乐观开朗的生活态度，同时健康也来自我们每一天良好的生活习惯。
　　古人云，十人九胃病，说明自古以来胃病都是很常见很普及的一种疾病。胃病的种类很多，包括各种急慢性胃炎、胃息肉、胃癌等。胃病的临床症状很多，形式多样，虽然同为胃病，但是每个人的症状都不相同。胃病的临床表现如下：1、疼痛：这是胃病最常见的症状之一。导致隐痛的原因很多，表现形式也复杂。病因包括受寒、气滞、血瘀等，表现形式有隐痛、刺痛、绞痛。2、气胀：这也是胃病最常见的症状之一。如果脾胃运化失职，或者因寒受阻，或者其他因素，都会导致胃内的气体不能及时、不能正常排出，从而导致气胀。3、食胀：由于各种各样的因素，胃不能正常消化食物，或者或者肠胃蠕动过慢，都会导致食胀。

4、舌淡无味：中医理论认为，脾开窍于口，如果脾受困，或其他原因导致脾虚，都会引起患者口不知味，不欲食。5、口苦：这是肝胆受热产生的典型症状，是胆气上泛的表现。西医检查规类为胆汁反流性胃炎。6、面色：胃病患者病史过长，面色容易萎*、黯淡无光。7、舌苔颜色：正常的舌头，舌体柔软，活动自如，颜色淡红光泽，有润泽，舌苔薄白。胃病初期，舌苔*，口有异味，此为实证。时间久后，舌苔转白，便秘者舌质肥厚，疼痛者舌质有瘀斑。8、恶心呕吐：饮食失常、寒温不适引起的胃病，容易造成患者恶心呕吐。9、打嗝嗳气：跟情绪有关，或者因吵架、压力过大等导致的胃病患者容易有此症状。10、胸闷：以气不顺、滞留胸腔为特征，脾气暴躁者、情绪不佳者易得。

关于胃和胃炎：

一般的胃炎：是指各种原因引起的胃黏膜炎症，是胃黏膜对各种损伤的反应过程，包括上皮损伤、黏膜炎症反应和上皮再生。典型表现为上腹饱胀、隐痛、食欲缺乏、嗳气、恶心、呕吐，部分患者可长期无症状。通常胃炎患者预后较好，但部分患者会并发大出血、癌变，应引起重视。

并发疾病：胃出血、胃溃疡、胃癌、恶性贫血

治疗周期：一般短期治疗即可

临床症状：上腹饱胀、食欲缺乏、呃逆、嗳气、恶心

好发人群：幽门螺杆菌感染、吸烟、饮酒、饮食和生活作息不规律的人群

常用药物：枸橼酸铋钾、果胶铋、克拉霉素、阿莫西林、艾司奥美拉唑

常用检查：胃液分析、血清学检测、胃镜和活组织检查、幽门螺杆菌检查

疾病分类

急性胃炎

急性胃炎是由多种原因引起的急性胃黏膜非特异性炎症，病理上以中性粒细胞浸润为主要特点，包括急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎、急性胃黏膜病变。

慢性胃炎

慢性胃炎是指多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，病理上以淋巴细胞浸润为主要特点，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生，继而出现上皮内瘤变，与胃癌发生密切相关。

特殊类型胃炎

由特殊病因引起的胃炎，根据病因可分为感染性胃炎、肥厚性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎、胆汁反流性胃炎、非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)性胃炎、自身免疫或过敏反应性胃炎等。

病因

胃炎可由很多因素引起，包括感染、压力、损伤、某些药物以及免疫系统疾病。不同类型的胃炎病因不同，部分特殊类型的胃炎目前病因未明。

主要病因

进食过冷、过热或过于粗糙的食物、饮料、刺激性调味品、特殊类型药物等。

细菌及其*素。

全身感染、严重创伤、颅内高压、大手术、休克、过度紧张、劳累等。

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因。

自身免疫异常可致自身免疫性胃炎。

长期饮浓茶、烈酒、咖啡，吃过热、过冷或过于粗糙的食物导致胃黏膜反复损伤。

长期大量服用非甾体类抗炎药物。

为非幽门螺杆菌感染所致的胃炎，主要是患者免疫力下降，病*和细菌入侵所致。

病因未明，胃壁炎症以嗜酸性粒细胞浸润、外周血嗜酸性粒细胞增多为特征，不伴有肉芽肿或血管炎性病变。

流行病学

胃炎是常见病，发病率较高，与年龄有关，常见于中老年人群，与幽门螺杆菌感染密切相关。此外，与饮食、感染等各种因素均有关系。

好发人群

·幽门螺杆菌感染者。

·长期饮浓茶、烈酒、咖啡，吃过热、过冷或过于粗糙的食物者。

·全身感染、严重创伤、颅内高压、大手术、休克、过度紧张、劳累者。

·免疫功能异常者。

诱发因素

大量饮酒、暴饮暴食、进食生冷不消化的食物、精神压力大等，均可诱发胃炎。

症状

胃炎患者起病时间不一，症状程度不一，典型表现为上腹饱胀、隐痛、食欲缺乏、嗳气、恶心、呕吐等，部分患者可长期无症状。

典型症状

急性起病，单纯性急性胃炎主要表现为上腹饱胀、隐痛、食欲缺乏、嗳气、恶心、呕吐，严重者起病急骤，在发病过程中突发上消化道出血，可表现为呕血及黑便。

慢性起病，病程较长，可表现为长期上腹饱胀、钝痛、食欲缺乏、嗳气等。

除上腹部典型症状外，可出现发热、腹泻等症状。

上腹部痉挛性疼痛。

上腹部胀痛、食欲减低、消化不良。

其他症状

由沙门杆菌或金*色葡萄球菌及其*素致病者，多伴有腹泻、发热，严重者有脱水、酸中*或休克等。

部分患者可长期无明显症状，仅于体检中行胃镜检查时发现慢性胃炎。

如感染性胃炎、嗜酸性粒细胞性胃炎、肥厚性肺炎等，部分患者可长期无症状，仅于胃镜检查时发现胃炎。

并发症

急性应激性胃炎可导致胃出血现象，如果出血轻度缓慢，患者可能没有症状，或者只注意到因消化道出血引起的黑便（黑粪症）。如果出血更加快速，患者可能会呕血或粪便中排血，持续出血可致贫血，包括乏力、虚弱和头晕。

胃炎可致胃溃疡，此时症状会加重。如果溃疡穿透胃壁，胃内容物可能进入腹腔，引起腹膜炎和突发剧痛。

胃黏膜发炎使蛋白质丢失，可引起体液聚集和组织水肿，数年后可发展成胃癌。

残胃炎和全胃萎缩性胃炎可致贫血，患者会有乏力、虚弱等临床表现。

就医

胃炎患者首先应明确病因，对因治疗，同时对症治疗，对于无症状非萎缩性胃炎可不做任何处理。慢性胃炎及特殊类型胃炎患者，需根据临床症状和病理改变选择不同的治疗方法。怀疑有癌变的患者应进行病理组织活检，并及时治疗。

就医指征

1：对于中老年患者，应定期行胃镜检查。

2：突发或长期上腹部不适、恶心、呕吐，甚至呕血、黑便患者，应及时就医。

3：已经确诊为胃炎患者，应根据具体病因治疗，不可拖延病情，避免进一步发展。

就诊科室

患者需就诊于消化内科。

医生询问病情

·有什么症状？已经出现多久了？

·什么情况下症状会加重？

·有感染过幽门螺杆菌吗？

·是否有其他症状？（发热、腹泻、黑便、呕血）

·既往有无其他的病史？

需要做的检查

测定基础胃液分泌量，即注射组胺或五肽胃泌素后，测定最大泌酸量和高峰泌酸量，以判断胃泌酸功能。

包括胃泌素水平、壁细胞抗体、内因子抗体、胃泌素抗体、血清维生素B12浓度和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ等。

胃镜和活组织检查是诊断慢性胃炎的主要方法，包括内镜诊断和病理诊断两部分。内镜下可描述为黏膜充血水肿（单纯性胃炎），或者伴有平坦糜烂、隆起糜烂、出血、粗大皱襞或胆汁反流等征象，病理评定为非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎。同时评估萎缩程度、肠化生以及上皮内瘤变存在与否及其程度。新型内镜技术应用于临床，对于胃癌的癌前状态和癌前病变的检出率大大提高。

包括有创检查和无创检査，有创检查主要指通过胃镜检査获得胃黏膜标本的相关检查，包括快速尿素酶试验、病理Hp检查；无创检查指不需要通过腔镜检查获得标本，包括血清抗体检查、C13或C14尿素呼气试验、粪便幽门螺杆菌抗原检测等方法。

诊断标准

诊断应根据患者病史（急性应激状态或服用强酸、强碱等），结合患者临床表现，并结合辅助检查进行确诊。

病史不典型，临床表现无特异性，确诊主要根据胃镜下黏膜水肿、糜烂、萎缩等表现，并进行活组织病理检测进行诊断。

鉴别诊断

早期胃癌患者多无明显症状，随着病情的进展，患者可出现比较明显的上消化症状，如恶心、呕吐、食欲下降等。根据不同部位的肿瘤，又可有不同表现，贲门胃底癌可表现为胸骨后疼痛和进行性吞咽困难，位于幽门部位的癌症可引起幽门梗阻等，晚期患者可出现贫血、营养不良、极其消瘦乃至恶病质的表现。因胃癌早期部分症状与胃炎类似，需进行病理性检查予以鉴别。

多见于胃溃疡和十二指肠溃疡，病程较长，一般而言全年均可发作，但以春秋两季较为多发。虽然胃炎与消化性溃疡都可出现上腹疼痛、嗳气、食欲不振等症状，但消化性溃疡的疼痛具有规律性，如十二指肠溃疡疼痛多于餐前或空腹时发作，胃溃疡疼痛多于餐后1小时左右出现，胃镜下观察到溃疡形成即可与胃炎相鉴别。

治疗

明确病因，对因治疗，同时对症治疗，对于无症状非萎缩性胃炎可不做任何处理。慢性胃炎及特殊类型胃炎患者，需根据临床症状和病理改变选择不同的治疗方法。怀疑有癌变的患者应进行病理组织活检，并及时进行手术、化疗、放疗等综合治疗。

治疗周期

急性胃炎去除病因后，对症治疗即可痊愈，慢性胃炎治疗周期稍长。

一般治疗

·选择易消化、无刺激性的食物，少吃过酸、过甜的饮料及食物，忌烟酒、浓茶、咖啡，进食细嚼慢咽等。

·卧床休息，急性胃炎患者适当禁食。

病因治疗

·去除病因，避免服用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。

·根除幽门螺杆菌治疗，临床常用的一线根除HP治疗方案为PPI或铋剂加2种抗生素。

·细菌性感染所致者应给予抗生素，如庆大霉素、诺氟沙星等。

药物治疗

与胃炎息息相关的幽门螺杆菌的治疗

对于幽门螺杆菌引起的慢性胃炎，首先需要进行根治Hp治疗，如果是老年患者患有慢性胃炎伴有Hp感染，需医生综合评估之后决定是否根除Hp用以预防胃癌。目前根治Hp主要的治疗方案是铋剂四联方案，即质子泵抑制剂+铋剂+2种抗菌药物，通常14天为一个疗程。治疗结束一个月后应检查Hp水平，明确治疗效果。常用包括枸橼酸铋钾、果胶铋等，常用抗生素有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素等，常用质子泵抑制剂有艾司奥美拉唑、兰索拉唑。

伴有胃黏膜糜烂或是上腹痛、胃部烧灼感的患者应及时应用抑制或者是中和胃酸的药物，如H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂等。

患者出现上腹部饱胀、恶心、呕吐或者是伴有胆汁反流等症状可应用促动力药治疗。

患者出现进食后腹胀明显、纳差等消化功能低下的症状时可以应用消化酶抑制剂处理。

手术治疗

内镜下治疗是胃癌前病变治疗的重要手段之一，包括内镜下黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜下氩气刀治疗、内镜下氢气刀治疗、内镜下激光治疗、内镜下微波治疗。

预后

胃炎患者除并发大出血、癌变外，预后一般较好。

能否治愈

胃炎经过积极治疗，通常可以治愈。

能活多久

一般不影响自然寿命。

复诊

轻、中度且病变局限于胃窦者，无其他高危因素无需随访；重度或累及胃体胃窦的患者需3年随访一次胃镜，发现上皮内瘤变患者给予内镜下切除。低级别者12个月随访一次，高级别者需切除病灶活检，并至少6~12个月内复查。

饮食

尽量避免长期食用过冷、过热、辛辣刺激性食物或饮品，避免长期、大量饮酒、吸烟、服用非甾体类消炎药。治疗期间宜进食清淡、易消化饮食，避免加重胃肠负担。

饮食调理

·进食清淡、易消化的食物，适当补充维生素，如新鲜蔬菜、水果。急性胃炎期间，必要时给予禁食。

·避免生冷刺激性食物，比如冷饮、生蒜、辣椒等。少食用粗糙、粗纤维类食物。

·禁饮酒、咖啡和浓茶，以及大量饮用碳酸饮料。

·少吃零食和巧克力，尽量避免使用对胃黏膜有损害的药物。

护理

胃炎患者经确诊后，需注意日常生活中的饮食，遵医嘱规律服药，胃炎痊愈后要定期复查。

日常护理

·服用抗HP药物时应遵医嘱规律服药，定期复查。

·胃炎患者日常生活中注意避免发病诱因。

·减轻心理压力，适当运动，以此增加机体抵抗力。

·戒烟、戒酒，以免烟草中的有害成分和酒精伤害胃黏膜，不利于黏膜的修复。

·养成规律的饮食习惯，避免不洁饮食和暴饮暴食。

病情监测

监测相关症状，观察是否出现呕吐、呕血、便血等症状。一旦发生，需要尽快就医。

预防

日常生活中药注意避免诱发因素，如饮食、药物、劳累等。同时注意预防幽门螺杆菌感染，一旦发现感染，应及时治疗，以防发展为胃炎。

早期筛查

中老年患者应将胃镜检查作为常规体检项目，日常生活中出现不适时及时就诊，避免进一步发展。

预防措施

·临床上对于存在应激状态，可能引起急性胃炎的患者应给予适当抑酸治疗。

·长期服用非甾体类抗炎药患者首选肠溶片、选择性COX2抑制药，饭后服用，或加用质子泵抑制剂、H2受体阻断药。

避免幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌的主要感染途径是口-口和粪-口传播，其中以前者传播为主，因此，平时需要避免食用不洁食物，不喝生水，生活中不与他人共用牙刷等。存在幽门螺杆菌感染的患者，即使未发展为胃炎，也应及时治疗，特别是有消化性溃疡病史和胃癌家族史者。

九江