轻触
一例双侧肉芽肿先后手术3次报告
姓名:齐步婷（化名）年龄:30岁，发病城市:东莞职业无业，学历：小学
01
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左乳先发病
年11月2日的晚上，左乳外下突发2个肿块，不相连，分别约“核桃、拇指”大小，刺痛，局部皮肤稍热无红肿。3天后医院分院考虑“炎性肿块”，静脉输头孢3天，肿块增大至“拳头”大小。11/11：医院，考虑乳腺癌可能，局麻下行左乳肿块切除术，术后病理：乳腺肉芽肿性小叶性乳腺炎，术后输液5天+换药1个月，肿块消失，切口愈合，偶感针刺样疼痛。从年11月11日算起，间歇至年5月4日，已有29个月。医院的出院统计一定是“”治愈“”，但是怎知2年半后还会复发？
湘南附院的病理诊断正确，手术技术也没有问题，那问题出在哪里？是不是肿块切除的术式值得探讨？这个问题是年我们就提出的思考，并逐步研究解决。现在，通过实例，再一次提醒大家重视GLM的术式研究。
02
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左乳术后间歇期间，右乳发病10个月，/9/11第一次来京入院手术。
右乳情况：
一月前曾服毓婷1片，年11月8日，晨起右乳外下出现肿块，约“鸡蛋*”大小，质硬，活动差，伴针刺样疼痛，皮肤微红热。11/11：医院诊为“乳腺炎”，给与静脉抗炎（头孢）15天，外敷酒精，3天后皮肤红肿加重，改外敷硫酸镁7天，红肿和疼痛缓解。口服夏枯草口服液+中药1个月，肿块无变化，病情静止1个月。
年1月初：四肢关节疼痛，伴多处结节红斑，活动受限，持续半个月。1医院诊为“疖肿”，口服头孢+外抹中药7天，红斑逐渐消退，1个月后关节疼痛消失。2月22：右乳疼痛加重，医院诊为“乳腺炎”，输液头孢5天，无变化。3月12生气后肿块突然增大至巴掌大小，波及内下象限，疼痛剧烈，皮肤呈紫红色改变，局部脱皮。3月16医院诊为“浆液性乳腺炎并感染”，间断穿刺抽脓3次，静脉输液治疗9天，红肿疼痛加重，乳晕外下皮肤鹤顶红。3月27日医院诊为“浆液性乳腺炎”，局麻下切开引流术，术后静脉抗炎+换药半个月，切口愈合，皮肤暗红，肿块大小没变。4月15日右乳外下象限再次出现红肿、破溃，局麻下再次切开引流术，术后继续换药5个月，切口反复出现破溃、流脓，肿块变至“拳头”大小，引流口假愈合。年9月/11：来京第一次入院。
一般情况（生育哺乳史、避孕药、诱因、并发症等）
小孩2个，6岁男，4岁3个月男，均哺乳1年，双侧均等，无乳头溢液史
人流（年、年早产史）避孕药（年10月、12月口服毓婷两次，每次一片，怀疑毓婷诱发）
吸烟（偶尔二手烟吸入）服药0，过敏0，干咳0，发烧0，头痛0，牙痛0，脱发0，
年1月初出现四肢疼痛伴结节红斑，持续1个月。乳癌家族史0，其他自身免疫性疾病病史0，
月经规律，12岁初潮；4-5/33天LMP：-08-25。年结婚，家人体健，否认传染病史。无输血史。
查体：
肿块大小13*5cm，质中，边界不清，皮肤暗红与刀疤。
彩超：
右侧乳腺腺体内可见多处不均质低回声区，部分相通。
门诊初步诊断：
1.右乳肉芽肿性小叶性乳腺炎（对侧发病）2.左乳肉芽肿性小叶性乳腺炎术后22个月（医院病理证实是GLM）
年9月12日右乳病灶切除术。病理：“GLM”，术后情况良好。
03
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左乳外院手术后2年半复发，/05/22第二次来京手术
主诉：右乳肉芽肿GLM术后8个半月；左乳肉芽肿外院术后2年半复发，病程30个月（先左后右发病，晚9个月）。
病史：年5月4日：左侧上肢、双侧下肢肌肉痛、乏力，无结节红斑，持续至今18天。（属于前驱症状）
5月14：月经后2天，左乳正上及腋下疼痛，未及肿块，皮肤不热不红。5月18：左乳正上发现肿块约“核桃”大小，疼痛加重，口服中成药（逍遥丸、六味地*胶囊）3天，肿块逐渐变大。5月20：左乳肿块变大约“拳头”大小，伴疼痛，局部热，无红肿。5月22：入院，第二次来京，年11月11至20年5月4日术后间歇29个月
查体与一般情况（生育哺乳史、避孕药、诱因、并发症等）：
小孩2个，7岁男，5岁男。均哺乳1年，双侧一样，无乳头溢液史，
人流（年、年胎儿畸形早产史，避孕药2次（毓婷），吸烟0，服药史0，过敏0，咳嗽0，发烧0
四肢有前驱症状（5/4左侧上肢、双侧下肢肌肉痛、乏力，无结节红斑，持续至今18天），头痛0，牙痛0，
脱发0，乳癌家族史0，其他自身免疫性疾病病史0，月经不规律，13岁初潮，4-5/28-37天，LMP：-05-08
年结婚，家人体健，否认传染病史，既往体健，无输血史。
查体：
右乳年9月12本院手术，病理GLM，左乳外院术后2年半复发，上部肿块17*10cm。
彩超：
先后两次手术前后对比图：
右乳术前15*9cm标本克,出血cc右乳术后8个月，台上卧位照
左乳术前内上大块17*10cm标本克出血cc左乳术后拆包照
从左乳原乳晕下手术刀疤和洼陷上看，是切除了下部的病变（肿块），上部腺体未做探查，这样就保持了70%的腺体原封未动。这种局部切除的术式，就导致了复发，这就是我们强调乳腺探查术的必要。正像我们以前所述：肉芽肿GLM的手术成败，不在于技术，关键是在于对肉芽肿GLM这个疾病的认知。恕我直言，仅供参考
6月份出诊信息：
预约请打助理(
