白颠初期的表现 http://m.39.net/pf/a_5064160.html—————-10-17—————
陶轟19:31
今晚由鸡西矿总院孙玉宁老师主持病例讨论[鼓掌][鼓掌][鼓掌]
孙玉宁20:01
先感谢以医院的吴若岱老师和陶老师的帮助
孙玉宁20:01
孙玉宁20:01
病例讨论开始啦，欢迎大家秒杀啊！！
平安是福20:03
肺隔离症？黏液？
孙玉宁20:04
先定位，定性，然后鉴别诊断！
海燕20:05
隔离
话雪20:05
这个有意思，多囊，未强化，沿脊柱走行，肺隔离考虑，粘液囊腺癌也不能除外，鉴别节细胞瘤，后纵隔病变
顽童Garfield20:05
血管供血是主动脉吗
平安是福20:05
山东省立呼吸张嵩?[强]
顽童Garfield20:05
平安是福20:06
病灶多囊性强化，中心无强化
顽童Garfield20:06
定位肺内，支气管在病灶里面走形
孙玉宁20:06
山东省立呼吸张嵩?[强]
陶轟20:06
考虑肺隔离征，供血动脉
顽童Garfield20:07
后纵隔我不考虑，支气管走形病灶内，定位肺内
陶轟20:07
叶内还是叶外
顽童Garfield20:07
其次支气管走形正常。不是恶性病变
孙玉宁20:07
大家先定下位
孙玉宁20:07
肺内？
顽童Garfield20:08
已经定位了，主持人
兰博基昵20:08
定位左下肺脊柱旁
孙玉宁20:08
大家同意？
陶轟20:08
定性良性病变
顽童Garfield20:09
如果考虑粘液栓，至少与支气管想通，并且能见到近端支气管有堵塞，但是没有，所以不考虑粘液栓
兰博基昵20:10
粘液腺癌、IMT？
陶轟20:10
还有其他考虑吗
孙培祥漯河三院20:10
隔离症或淋巴管囊肿
孙玉宁20:11
现在大家比较倾向于肺隔离症和黏液性病变，
孙玉宁20:11
大家可以更飘逸的展开想象
陶轟20:12
隔离症应该看见供血动脉，这个是。。。
陶轟20:12
现在基本上没有靠近的
Infiniti20:12
有主动脉异常供血血管吗？没有的话……
顽童Garfield20:12
如果是罕见就猜不了
顽童Garfield20:12
ccam
陶轟20:12
常见病
顽童Garfield20:13
如果恶性，包裹支气管，应该是会侵犯的啊，类癌?
李伟曈20:13
猜肉芽肿结核可能
孙玉宁20:13
冠状位及横断位应该没看到异常动脉供血
选择20:13
食管裂孔疝
孙玉宁20:14
医院吴婧，放射科类癌强化不是那么支持啊
顽童Garfield20:15
比较有趣的是壁有强化，而中心是没有强化，坏死很彻底
风雨20:15
鳞癌?
孙玉宁20:15
嗯嗯
顽童Garfield20:15
我刚刚是猜的[呲牙]
陶轟20:15
如果有疝，应该有強化
Infiniti20:15
病灶玉主动脉关系密切
顽童Garfield20:15
鳞癌强化比较符合，然而支气管没有堵，这真的太少见
孙玉宁20:15
是什么疝上来
赣学校招生总代理20:16
孙玉宁（鸡西矿总院ctmr室）?不像疝
孙玉宁20:17
那胡老师什么意见？
孙玉宁20:17
这个病例比较有意思
赣学校招生总代理20:17
孙玉宁（鸡西矿总院ctmr室）?太复杂，还在想[坏笑]
Infiniti20:17
做点提示
陶轟20:18
孙玉宁（鸡西矿总院ctmr室）?病史有提供吗
孙玉宁20:18
定位，大多数都定在肺内，那定性呢？肿瘤？非肿瘤？
兰博基昵20:19
肿瘤
孙玉宁20:19
现病史：20天前“受凉”后出现咽痛、咳嗽，咳少量*痰，痰中带血丝，伴头痛、胸背痛；无畏寒、发
孙玉宁20:19
无畏寒、发热、胸闷、气促等。给予头孢他啶治疗，症状无好转。给予止咳、祛痰、止血等治疗，效果欠佳既往史：患高血压4年，血压最高/mmHg个人史、家族史无特殊
赣学校招生总代理20:19
觉得还是粘液性肿瘤
孙玉宁20:20
化验检查血细胞：嗜酸细胞百分比0.（0.-0.）↑血小板×10^9/L（-）↑
平安是福20:20
有感染症状
陶轟20:20
赣医二院胡斌影像?支持理由
陶轟20:22
医院甄德强?考虑感染，有那些方便支持呢
孙玉宁20:22
赣医二院胡斌影像支持黏液肿瘤，根据是什么
东哥罗马20:22
出血
平安是福20:22
*痰
顽童Garfield20:22
壁有强化
致远20:23
粘液性肿瘤可能
平安是福20:23
隔离好继发感染
孙玉宁20:24
在给大家一些提示吧
孙玉宁20:24
C-反应蛋白：10.20mg/L↑（0.00-3.00）白细胞介素6：9.2pg/mL↑（0.00-3.40）红细胞沉降率（ESR）：56mm/h↑（＜40）肺肿瘤组合：CEA、NSE、CFRA21-1均正常
大厨20:24
兰博基昵20:24
隔离周围应该有肺气肿
大厨20:25
难道和胃有关系吗？
孙玉宁20:25
吉林医院李鹏您是什么观点
兰博基昵20:25
能不能是重复畸形？
赣学校招生总代理20:26
孙玉宁（鸡西矿总院ctmr室）?支气管周围粘液
兰博基昵20:26
胃来源
九目段20:26
肺栓塞？
孙玉宁20:27
非隔离症、黏液性肿瘤、黏液栓、肺栓塞、鳞癌、食管裂孔疝、肉芽肿、结核
辉20:27
感觉不像肿瘤，实性没有，边缘强化
辉20:27
为主
陶轟20:28
肺栓塞，增强应该看见栓塞部位
大厨20:28
孙玉宁（鸡西矿总院ctmr室）?看了很久，看不出所以然
平安是福20:28
难度很高
陶轟20:28
考虑先天还是后来的
陶轟20:30
1考虑先天还是后来的2考虑良性还是恶性
孙玉宁20:30
这样大家考虑肿瘤还是非肿瘤，开始占队
九目段20:31
非肿瘤
孙玉宁20:31
非肿瘤1
太阳的雪花边20:31
非肿瘤
杜芳20:31
先天，非肿瘤，囊肿合并感染类
辉20:31
[强]
孙玉宁20:32
非肿瘤2
Infiniti20:32
难道是隔肌来源？
平安是福20:32
非肿瘤
东哥罗马20:32
非肿瘤，出血感染
陶轟20:33
没有考虑粘液性肿瘤了
孙玉宁20:33
有没有考虑肿瘤的？
Infiniti20:33
肿瘤
赣学校招生总代理20:33
我，应该是后天性
赣学校招生总代理20:34
肿瘤
赣学校招生总代理20:34
终于有统一战线的
Infiniti20:35
赣医二院胡斌影像?[握手]
大厨20:35
考虑胃癌？
孙玉宁20:35
理由是什么？
赣学校招生总代理20:36
黑龙江鸡矿总院平水静?
大厨20:36
我上面发的图
孙玉宁20:38
还有其他观点吗？
风往北吹20:38
粘液腺癌
孙玉宁20:39
非隔离症、黏液性肿瘤、黏液栓、肺栓塞、鳞癌、食管裂孔疝、肉芽肿、结核、胃癌
太阳的雪花边20:39
支气管感染病变
孙玉宁20:39
非肿瘤里大家支持先天的还是后天的？
高俊江20:40
先天的，感觉像是后纵隔的病变
孙玉宁20:40
医院ct-mr周老师依据？
赣学校招生总代理20:41
孙玉宁（鸡西矿总院ctmr室）?支持后天
陶轟20:41
非肿瘤后天常见那些呢
赣学校招生总代理20:41
我猜个淋巴结核？
太阳的雪花边20:42
病灶没有支气管壁占位正像，有多个低密度粘液栓改变。化验室检查…强化边缘明显，内部分隔
太阳的雪花边20:42
结核，病*都不除外
赣学校招生总代理20:43
从强化看像淋巴结核
兰博基昵20:45
公布结果吧，之后在分析
赣学校招生总代理20:45
环形强化
孙玉宁20:45
8.50公布
孙玉宁20:45
大家还有什么观点？
风往北吹20:46
粘液表皮样癌，年龄偏大了点
赣学校招生总代理20:46
还有几分钟，大家发挥一下
风往北吹20:46
一般三十岁以下。。。
陶轟20:46
如果考虑炎性会考虑哪些
风往北吹20:46
粘液性肿瘤吧。。。别的不好考虑
九目段20:46
孙玉宁（鸡西矿总院ctmr室）有答对的吗
风往北吹20:47
结核我不考虑
风往北吹20:47
病史特别像炎性
赣学校招生总代理20:47
估计有
陶轟20:47
目前还没有
孙玉宁20:47
医院影像科张明辉为什么？
赣学校招生总代理20:47
心胸影像论坛义工陶洪来?还没有人答对吗？
陶轟20:47
是的
孙玉宁20:48
没有人答对
风往北吹20:48
孙玉宁（鸡西矿总院ctmr室）?周边太干净了
陶轟20:48
都有提示了
风往北吹20:48
结核无播散啊
赣学校招生总代理20:48
[惊恐]
风往北吹20:48
看来是炎性。哈哈哈
孙玉宁20:48
炎症都可能是什么？
陶轟20:49
如果是炎性，考虑是那一类
辉20:49
还有两分钟
太阳的雪花边20:49
支气管囊肿合并感染？
风往北吹20:49
唯一的就是环状强化
辉20:49
真菌？
太阳的雪花边20:49
病*性的
大厨20:49
还有一分钟
陶轟20:49
细菌病*真菌还是其他
九目段20:50
肺脓肿（肺炎链球菌）？
风往北吹20:50
真菌？
风往北吹20:50
等答案。。。哈哈哈
陶轟20:50
孙静涛唐山妇幼现代影像医学网?病史不符合，实验室检查不支持
Infiniti20:51
嗜酸性？
陶轟20:51
医院影像科张明辉?真菌，为什么考虑到
孙玉宁20:51
链球菌影像也不太支持
赣学校招生总代理20:51
多51了
Infiniti20:51
曲霉菌？
平安是福20:51
真菌？
孙玉宁20:51
哦，好的
孙玉宁20:52
还有在想发表一下观点的吗？
孙玉宁20:53
医院影像科张明辉您说说依据
平安是福20:54
变态反应性曲霉菌病？
孙玉宁20:55
没有要说的我可要开啦
赣学校招生总代理20:55
开板
平安是福20:55
开吧
孙玉宁20:56
孙玉宁20:56
辉20:56
还是真菌感染
话雪20:57
哦，哈哈
陶轟20:57
山东省立呼吸张嵩?是否可以分析下
话雪20:57
谁的病例？
孙玉宁20:57
其实猜到真菌就[强]
孙玉宁20:57
张嵩老师您在啊
话雪20:57
分析不了，我觉得我隐球菌很不错了，这个超出我理解
孙玉宁20:58
是啊，前两天听了张嵩老师的隐球菌感觉[强]
东哥罗马20:59
影像太难，各位刚听过隐球菌讲座，还是想不到。
孙玉宁20:59
是啊
孙玉宁21:00
其实这个病例真的不太好诊断啊
陶轟21:01
从常规考虑基本上不容易考虑
孙玉宁21:01
吴若岱老师提供的
孙玉宁21:01
再次感谢吴老师
孙玉宁21:02
大家看看感觉病灶边缘局部是有收缩的，局部平直，是否有提示作用呢
风往北吹21:03
孙玉宁（鸡西矿总院ctmr室）?但是局部也有突出
孙玉宁21:03
就是增强内部的低密度影，真的很难除外黏液性肿瘤
孙玉宁21:03
是啊
风往北吹21:03
所以比较纠结
话雪21:04
我觉得我隐球菌课件就挺全了，服了
辉21:04
能想到真菌就可以了，引球是真菌常见种类
孙玉宁21:04
哈哈，不过张嵩老师您真的很牛啊，偶像
孙玉宁21:05
但是大部分隐球都是以结节和斑片为主，以双肺外带为主
孙玉宁21:06
可有空洞形成啊
孙玉宁21:11
嗯，开阔视野挺好的
孙玉宁21:12
今天就到这里感谢[抱拳]大家！！
辉21:12
陶老师，孙老师辛苦了
