白斑医院哪家好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html病例提供：医院张志强教授
资料整理：医院李亮府老师
高阳酒徒19:59
病史
血常规
做了腰穿，脑脊液的结果
韩凝20:03
头痛为什么做胸椎MRI呢？是不是一开始就有别的症状呢
小梁20:04
蛋白太高了
曹笃20:04
潘氏试验定弱阳性，生化蛋白6g？头痛起病的脊髓病？椎管应该还是有不全梗阻
柳随风20:05
这么高的蛋白？椎管梗阻了？脑膜癌病？
范立新湖南省人医放射科20:05
氯低糖不低
高阳酒徒20:05
外院入院第二天有小便困难
韩凝河北省人民神内
高阳酒徒20:06
我院入院后做的MRI平扫及增强
李真20:08
大脑皮层，左侧中央沟前后！没有发热没有脑膜刺激性，我觉的感染不考虑
高阳酒徒20:09
入院第三天做的脑血管CTA
这分别是入院第4、第10和第15天的MRI，由上图为DWI，下图为ADC，由左至右分别为4/10/15天
逗乐申永国20:10
病灶多了
龙勇20:11
慢性病程，头痛、呕吐，合并脊髓病症状，腰穿提示细胞数高，蛋白高，但糖正常，增强头颅未见明显强化病灶，脊髓看报告提示有异常，查体有脑膜刺激征，考虑慢性感染、肿瘤可能
逗乐申永国20:11
弥散受限
柳随风20:11
越来越多！感觉病灶还是像缺血灶！
曹笃20:11
是突发起病，起病很像一个血管病
医院20:12
血管炎，病因就不知道了，传染病如何？？
逗乐申永国20:12
感染？肿瘤？
龙勇20:12
这梗死，可以是血管炎性梗死，感染、肿瘤也可以梗死
高阳酒徒20:12
刘式威20:13
转移瘤？淋巴瘤？
医院20:13
我就蒙非肿瘤
王智*20:13
龙勇—医院神内?为啥考虑血管炎性脑梗死？
韩凝20:13
感染也可导致血粘度增加，后导致梗死。感染大部分引起的血管炎是中、或大血管狭窄么？
高阳酒徒20:13
慢性病程
曹笃20:13
还是倾向血管性
努力！20:13
白血病？特鲁索
王智*20:14
与动脉硬化的有啥区别？
医院20:14
梅*有没？
柳随风20:14
特鲁索确实需要考虑！
高阳酒徒20:14
传染病4项阴性，脑内病灶特点是：此起彼伏，有的好转，有的新发
逗乐申永国20:14
前后循环都有了
龙勇20:15
肿瘤？
范立新湖南省人医放射科20:15
免疫方面的
医院20:15
这是提示时间多发么？？？
高阳酒徒20:15
应该再查哪些指标？
曹笃20:15
时隔几天就此起彼伏？
逗乐申永国20:16
看看肺
高阳酒徒20:16
对，2周内此起彼伏
柳随风20:16
不像MS
范立新湖南省人医放射科20:16
视力
高阳酒徒20:17
医院申永国肺没发现结核灶和肿瘤占位
柳随风20:17
淋巴瘤也不太像！
范立新湖南省人医放射科20:17
脊髓有几个节段?
高阳酒徒20:17
肺CT
韩凝20:17
脑脊液培养有结果么？
曲水流觞20:17
免疫性，血管炎？
高阳酒徒20:17
范立新湖南省人医放射科我院脊髓MRI未发现异常
柳随风20:17
感染，肿瘤吧！
刘式威20:17
脑栓塞不除外，心电、心脏超声、发泡试验。
逗乐申永国20:18
蛋白这么高，梗死就免了吧
柳随风20:18
单纯梗死的话，脑脊液蛋白哪里来的！所以是感染或肿瘤继发的梗死！布氏杆菌查了没？隐球菌查了没？
曲水流觞20:20
血管炎可能性大
范立新湖南省人医放射科20:20
感染性梗死会有强化，分布有特点，不符
高阳酒徒20:20
脑脊液：无菌生长，直接涂片未见中性粒细胞，未检出细菌
陈旺强老师20:20
血管炎弥散信号这么高，这么均匀也难
人生如梦20:21
临床主要症状为剧烈头痛，影像发展快，此起彼伏，DWI明显高信号，脑脊液生化蛋白高，氯低，不太相信是梗死，感染性病变也解释不了，还是考虑肿瘤，淋巴瘤先弄上
范立新湖南省人医放射科20:21
尤其小脑梗死不支持感染
曲水流觞20:21
血管成像成结节状，考虑微小动脉瘤
逗乐申永国20:21
菌栓可以
高阳酒徒20:21
血管
曹笃20:21
淋巴瘤DWI太高
高阳酒徒20:21
曹笃20:21
像栓塞
人生如梦20:21
医院影像张志强?有增强吗
努力！20:22
肿瘤习相关的，白血病特鲁索
高阳酒徒20:22
入院第3天和1月后的cta，前面图像是增强，没强化，入院第3天和1月后的cta，由左至右
DONG20:23
栓塞或者特鲁索
曹笃20:23
1月时病人症状呢？
范立新湖南省人医放射科20:23
心房粘液瘤可发微小AA
曲水流觞20:24
血管炎可以此起彼伏
柳随风20:24
解释不了脑脊液蛋白高！
人生如梦20:24
增强都是第一次的没强化，想看后面的
高阳酒徒20:24
刘式威20:24
栓塞蛋白高不好解释。
努力！20:24
粘液瘤
范立新湖南省人医放射科?
曲水流觞20:25
栓塞梗死不会这样变化
曹笃20:25
感染性动脉瘤？然后蛛血然后血管痉挛？然后梗死？？
柳随风20:26
感染和原发性中枢神经系统血管炎诊断一块，不是太妥
刘式威20:26
胸髓核磁及增强看看。
高阳酒徒20:26
一月时的治疗小结
CEO江桂医院影像?这是15天时的增强
曹笃20:27
然后蛋白高是脑脊液*变？？
韩凝20:27
链球菌感染好像可以形成血管瘤吧？抗链O有么
高阳酒徒20:27
柳随风20:27
还是有强化的！
龙勇20:27
病灶强化不多呀，血管炎？
逗乐申永国20:28
心脏？抗体问题不大
高阳酒徒20:28
入院半月时的抗体
血沉高
人生如梦20:29
看来特鲁索不能排除啊
曹笃20:29
如果CTA确实是多发小动脉瘤，就倾向蛛血后血管痉挛梗死
刘式威20:30
增强像栓塞，但蛋白高不好解释。可以是脓栓引起感染性动脉瘤，破解出血？
曹笃20:30
血沉还好
高阳酒徒20:30
都考虑血管炎？什么性质的？
柳随风20:30
动脉瘤还是感染更好解释！
逗乐申永国20:30
感染首选
高阳酒徒20:30
脊液免疫球蛋白：
IgM-C0.g/L
IgG-C0.g/L
IgA-C0.g/L
脑脊液的免疫球蛋白
曲水流觞20:30
感染性首选
逗乐申永国20:31
特鲁索没这么便宜
大汗，小心布病
柳随风20:31
还是要查布病，隐球菌！
人生如梦20:31
淋巴肉芽肿也放上来蒙一下
高阳酒徒20:31
spine增强正常人生如梦20:35
医院影像张志强?入院主要治疗措施是什么?为什么会此起彼伏
逗乐申永国20:36
到处有病灶阿
范立新湖南省人医放射科20:37
颈椎第一张伪影吗
人生如梦20:38
医院影像张志强这些点状强化样是真的吗
刘式威20:38
胸髓有异常啊？
柳随风20:38
对啊！有强化啊！
高阳酒徒20:39
没问题
人生如梦20:40
还是不相信是感染性病变
高阳酒徒20:40
治疗是标准4素
范立新湖南省人医放射科20:41
不知哪个起作用了，TB用越南标准肯定不符
高阳酒徒20:43
住院治疗一月出院，一个半月后二次入院
高阳酒徒20:44
首次出院
人生如梦20:44
积极抗生素治疗效果不咋样，小病灶消失可能是激素的作用，不同脑区更大的病灶冒出来，速度太快，不是淋巴系统病变就是血管炎系列
曲水流觞20:44
是感染继发性血管炎？
人生如梦20:45
相信剧情会有反转
曹笃20:45
那么多小动脉瘤，还敢用双抗[强][强][强]
高阳酒徒20:46
一月时cta复查发现动脉瘤消失了
人生如梦20:47
动脉瘤会无故消失吗
高阳酒徒20:48
左右对比，前后一个月不到，真消失了
逗乐申永国20:49
没二代测序
高阳酒徒20:50
测啥？
范立新湖南省人医放射科20:50
右大脑中还是痉挛改变
柳随风20:50
要不就是血管内淋巴瘤病？
逗乐申永国20:50
我考虑感染，感染性血管炎不排除
柳随风20:50
我也首先考虑感染！
高阳酒徒20:51
高阳酒徒20:51
二次住院，仍无菌
逗乐申永国20:51
常规检查没事的多了，姜帅一个病例，二代测序都阴性，但荚膜抗原阳性，依然诊断隐球菌感染
柳随风20:52
这个涂片阴性什么问题也说明不了！
高阳酒徒20:53
逗乐申永国20:53
血管炎引起动脉瘤？？没听说过
高阳酒徒20:53
二次住院，首次入院3月后脑mri有少许遗留
逗乐申永国20:55
血管炎不用免疫抑制剂，好的少
高阳酒徒20:55
高阳酒徒20:55
二次入院，这个由弱阳变阳性了
人生如梦20:56
依旧坚持淋巴性病变可能性大
逗乐申永国20:56
一个抗体，说明不了什么
柳随风20:56
考虑ANCA?感觉不像啊！
范立新湖南省人医放射科20:56
右基底节边缘强化?
曹笃20:56
就凭它想定ANCA相关血管炎？
逗乐申永国20:57
我治过血管炎，麻烦的很。单用激素，好的可能性及小
范立新湖南省人医放射科20:57
抗中粒血管炎多为静脉血管
柳随风20:57
ANCA血管炎以外周小血管多见！这颅内都动脉瘤了，反正我是没见过！
高阳酒徒20:58
一过性动脉瘤
人生如梦20:58
等着第三次入院
高阳酒徒20:59
人生如梦21:01
反正梅*化验阴性已经排除了梅*
高阳酒徒21:02
距首次入院6个月时，第三次入院
范立新湖南省人医放射科21:02
一直抗TB的依据是哈?
高阳酒徒21:02
高阳酒徒21:03
范立新湖南省人医放射科?宁可错，不能漏的原则
范立新湖南省人医放射科21:04
又来住院了
人生如梦21:04
神内老师们已经在观望了，我不相信病灶消失是抗结核的结果，应该是激素治疗导致
刘式威21:06
感觉像淋巴瘤了。结核基本排除了。
高阳酒徒21:07
第三次属于顺便住院，症状控制挺好
第三次住院治疗时的血管正常了
钻石泪21:12
激素免疫抑制剂，看起来是指向ANCA，其他系统没有累及？弱阳——阳性？不预示复发是吧？
韩凝21:14
感觉和过山车一样
范立新湖南省人医放射科21:15
血管炎引起的小动脉瘤这么多，基本在中等小A，有疑惑
高阳酒徒21:15
抱歉，那个颈椎的层面选的不好。是正常的
人生如梦21:16
激素停了吗
医院影像张志强?
高阳酒徒21:16
时至今日（距第三次出院一年），患者情况尚稳定
刘式威21:16
蛋白高、红细胞怎么来的？动脉瘤破裂出血？排除法、试验性治疗。
小梁21:17
最后诊断血管炎？
高阳酒徒21:18
血管炎
刘式威21:20
排除了淋巴瘤，结核，结合临床、影像学特点、治疗转归，最后诊断血管炎。
钻石泪21:20
刘式威21:21
[秘书]徐宁济南市市立一院神内?谢谢！还是考虑破裂出血。
陈旺强老师21:21
血管炎所致的脑梗塞弥散信号这么高，信号这么均匀，出乎意料，真是无奇不有。
高阳酒徒21:21
曹笃21:22
ANCA是系统性的，这个人只累及中枢？肾是好的？
小梁21:22
血管炎原因考虑结核导致？
韩凝21:23
请问P-ANCA和C-ANCA阳性在临床分别有什么不同之处？
医院ANCA相关
曹笃21:24
突发头痛，较剧烈，有颈阻，蛋白高，多发动脉瘤，病程中还头痛，再穿刺有血性脑脊液，我个人还是倾向蛛血，血管痉挛，梗死，但动脉瘤哪来的，不知道，病程总体来说是一个单相病程
高阳酒徒21:25
钻石泪21:25
在肾内转科的时候，说是随访中anca滴度的上升，不意味着病情的进展或者复发
陈旺强老师21:26
血管炎引起的微小动脉瘤
曹笃-重医一院-神内
高阳酒徒21:26
高阳酒徒21:26
小的动脉瘤，是血管炎的一个重要表现
刘式威21:26
颅内病灶确实需要用血管炎解释，蛛血、结核，淋巴瘤都不能解释。
陈旺强老师21:28
单纯血管炎难以解释这样的弥散信号，曹老师说的少量蛛血引起的血管痉挛所致脑梗塞好解释一些
高阳酒徒21:29
MRI和CT上均为珠血的证据
刘式威21:30
蛛血引起的血管痉挛一般都是一个系统的，像这样多个系统的梗塞灶用痉挛不好解释。
曹笃21:30
但不好解释的地方，就是当时的CTA没有看到明显的血管痉挛表现
高阳酒徒21:30
一个本人的学习心得总结，不恰之处，请大家多多指教
曹笃21:31
这是一个外伤蛛血痉挛引起的梗死
人生如梦21:38
小的动脉瘤，是血管炎的一个重要表现，这个总结的好，是不是可以继续说血管炎可以引起多发小动脉瘤，经过积极治疗，动脉瘤可以消失？
医院影像张志强?
钻石泪21:40
血管痉挛范围可以很广或者重度痉挛[呲牙]
刘式威
曲水流觞21:41
动脉瘤消失真不容易理解。除了痉挛
钻石泪21:41
认同江老师所说，可以消失，这种转归最好了
高阳酒徒21:41
CEO江桂医院影像是的吧，这是别人的总结....
钻石泪21:43
动脉瘤就三种结局，一种萎缩消失，一种稳定，一种增大破裂
人生如梦21:46
医院影像张志强?病灶初期此起彼伏是什么原因？激素治疗病灶消失？为何5天后再次出现，而且明显增大？
高阳酒徒21:46
本例的影像学takehomemessages：（1）多发串珠样小动脉瘤，并可消失.（2）“此起彼伏”的脑内梗塞灶。血管炎应该还是多以血管狭窄为主，引起的梗塞，血管壁的炎性损害导致狭窄
逗乐申永国21:47
如果在现在就好了，检查条件好的多
陈旺强老师21:47
没有见过血管炎导致的这样的埂塞
高阳酒徒21:48
这是我们的另一例，做了血管壁成像，明显增厚，我们这里还有一个比较“稀罕”的血管影像学表现的。如果后天在汪文胜主任那里报告有时间的话，可以分享一下，也很有趣的影像表现，病灶可以“游移不定、此起彼伏”，
CEO江桂医院影像多发脑动脉瘤合并多发脑动脉狭窄，尤其在无高血脂血糖老龄、中年女性等基础情况下出现，是血管炎的一个相对不算罕见的表现，我们碰到好几个了。
李晓强22:23
医院影像张志强?爬楼学习了，这个病人反复住院，每次心脏彩超有异常吗？几次住院有发热吗？几次住院除了抗结核，有用抗生素吗？
高阳酒徒22:25
这个没有太
