3月病例2答案47岁男患咳嗽咳痰伴 [复制链接]

经皮肺穿刺活检（右下肺）病理诊断：非霍奇金氏淋巴瘤：结外NK/T细胞淋巴瘤。

2.影像表现：双肺多发结节、团块及磨玻璃影，伴有支气管充气征，晕征，铺路石征，血管造影征，为淋巴瘤向周围肺组织及间质浸润生长，包绕浸润支气管及血管结构形成。

肺淋巴瘤影像上常分为(1)结节肿块型；(2)肺炎肺泡型；(3)支气管、血管、淋巴管型；(4)粟粒型。本例为前2型的混合表现。

3.鉴别诊断：

(1)细菌性肺炎，肺脓肿：

细菌性肺炎表现为实变及磨玻璃影，按叶段分布，抗炎治疗好转。肺脓肿表现为厚壁空洞，周围见炎性渗出，内部呈液化坏死或见气液平，增强扫描环形强化。

(2)侵袭性肺曲霉菌病：

血管侵袭性肺曲霉菌病常见于免疫缺陷患者，可见多发结节、斑片影，有明显晕征，不伴血管造影征，典型者1-3周后出现空洞，可见空气新月征。

(3)肺癌：

周围型肺癌常表现为结节或肿块影，伴有瘤周征象，如毛刺、分叶、胸膜尾征等。浸润性粘液腺癌可见晕征、铺路石征与血管造影征等表现，与本例鉴别相对困难，但常可见主病灶，沿气道转移，弥漫浸润。

(4)肉芽肿性多血管炎：

影像特点为三多一洞：即多发、多形、多变和空洞。常见表现为结节和肿块，可有晕征，内见支气管气相，支气管形态完好，而淋巴瘤的支气管气相常表现为支气管扩张和管壁不规则增厚。肉芽肿性多血管炎常伴有鼻窦及肾脏病变。

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