白癜风治疗医院 http://www.bdfyy999.com/男，42岁，双下肢对称性红斑、结节、疼痛，伴低热5天。
双下肢对称性红斑、结节
双下肢对称性红斑、结节
病理可见间隔性脂膜炎。
皮下脂肪小叶间隔增宽
皮下脂肪小叶间隔增宽
间隔内中性粒细胞、淋巴细胞为主浸润
小结节性的组织细胞浸润，中央有星状裂隙
Miescher放射状肉芽肿
可能的诊断是什么？
A.结节性红斑
B.硬红斑
C.狼疮性脂膜炎
D.硬化性脂膜炎
结节性红斑
临床表现：好发于年轻女性，常见部位为胫前；皮损表现为急性疼痛性红斑结节，可伴有发热、乏力及关节疼痛。
组织病理学：为皮下脂肪间隔性脂膜炎，无血管炎，炎症细胞浸润导致小叶间隔增厚。早期以中性粒细胞、淋巴细胞浸润为主，充分发展期可见组织细胞、Miescher放射状肉芽肿及多核巨细胞。
硬红斑
男，27岁，双小腿屈侧多发结节溃疡6月余，有肠结核病史。
双小腿屈侧多发结节溃疡
病理可见小叶性脂膜炎，伴血管炎。
病理表现
中央为红染的干酪坏死，周围为组织细胞及淋巴细胞浸润
结核样肉芽肿改变
血管壁炎症细胞浸润，血管内皮细胞水肿变性
血管炎
临床表现：结节性红斑皮损部位位于胫前，不发生溃疡，愈合后可以恢复原状，病程为急性。硬红斑（结节性血管炎）皮损部位位于小腿屈侧，溃疡较为常见，愈合后常有瘢痕，病程为慢性。
组织病理学：结节性红斑的组织病理为间隔性脂膜炎，无血管炎。硬红斑（结节性血管炎）的组织病理为小叶性脂膜炎，有血管炎。
狼疮性脂膜炎
女，47岁，双上臂肿胀变硬，轻度凹陷性萎缩2年。
双上臂肿胀变硬，轻度凹陷性萎缩
临床表现
双上臂肿胀变硬，轻度凹陷性萎缩
临床表现
病理可见小叶性脂膜炎为主，无血管炎改变。
组织病理
脂肪小叶透明坏死，淋巴细胞花边样浸润
病理表现
外周神经周围有生发中心的淋巴滤泡和浆细胞浸润
病理表现
临床表现：结节性红斑多为急性起病，好发于胫前。狼疮性脂膜炎为慢性起病，除下肢可以发生外，也可发生在面部及双上臂，多表现为浸润性斑块，愈后成萎缩性瘢痕。
组织病理学：结节性红斑为间隔性脂膜炎；狼疮性脂膜炎为小叶性脂膜炎，通常小叶间隔可以带有生发中心的淋巴滤泡和浆细胞浸润，脂肪小叶透明坏死，淋巴细胞浸润。
硬化性脂膜炎
男，63岁，左下肢静脉曲张，皮肤硬化，色素沉着6年。
左下肢静脉曲张，皮肤硬化，色素沉着
临床表现
病理可见因下肢静脉曲张，在乳头层可见多数扩张的血管。真皮层胶原纤维硬化，小叶脂肪膜性坏死。
病理表现
胶原硬化（黑色箭头），真皮乳头血管增多（红色箭头）
病理表现
泡沫化巨噬细胞（黑色箭头），小叶脂肪膜性坏死（红色箭头）
病理表现
临床表现：结节性红斑多为急性起病，好发于胫前，皮损表现为急性疼痛性红斑结节，可伴有发热、乏力、关节痛。硬化性脂膜炎好发于女性，病灶位于踝中部及下肢，表现为限局性浸润性炎症性斑块，可能与慢性淋巴水肿、动脉缺血或静脉回流障碍有关。
组织病理学：结节性红斑表现为间隔性脂膜炎，不伴有血管炎，炎症细胞的浸润导致小叶间隔增厚，早期以中性粒细胞、水肿浸润为主，充分发展期可见组织细胞、Miescher放射状肉芽肿及多核巨细胞，晚期在小叶及间隔界面出现肉芽肿组织。硬化性脂膜炎病理示表浅部分类似于淤积性皮炎，胶原硬化，脂肪坏死，脂膜化改变，泡沫化巨噬细胞、淋巴细胞浸润，小叶间隔增宽。
小结
本组病例临床以四肢浸润性斑块为主要表现，病理为脂膜炎改变。
结节性红斑多见于小腿伸侧，愈后无瘢痕，病理特点为间隔性脂膜炎。
硬红斑多见于小腿屈侧，可发生溃疡，愈后有瘢痕，病理特点为小叶性脂膜炎伴血管炎。
狼疮性脂膜炎也称为深在性狼疮，好发于面部及上臂伸侧，愈后有萎缩性瘢痕，病理特点为小叶性脂膜炎，不伴血管炎。
硬化性脂膜炎又称皮肤脂肪硬化或淤积性脂膜炎，好发于小腿远端及踝部，患者有静脉曲张，病理特点为小叶性脂膜炎，伴小叶间隔脂膜炎，真皮层上部改变类似于淤积性皮炎，皮下脂肪坏死、硬化，可见泡沫化巨噬细胞及淋巴细胞浸润，小叶间隔增宽、纤维化。
本组病例的病理均表现为脂膜炎，结合临床不难做出正确诊断。
人卫电子书
权威正版移动阅读
人卫电子书APP
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
