红甲
红甲的定义为指甲有纵向的红色条纹。多个条纹提示一种炎症性指甲疾病(指甲扁平苔藓或Darier’s病)，单个条纹通常是由于指甲下良性肿瘤引起，特别是甲乳头状瘤。然而，恶性肿瘤也已经被报道，因此，如果条带不断扩大，最好进行病理活检。红甲是由于远端甲母质的局灶性功能丧失所致。与条纹相对应的是，甲板较薄，甲床血管更易见，且经常出血。可能存在远端指甲分裂。红甲以指甲受累最常见。
01
红色甲半月痕
甲半月痕可表现为弥漫性或斑片状红斑。红色甲半月痕可能是由甲母质炎症性疾病(扁平苔藓、脱发)所致，提示反映远端甲母质受累。
红色甲半月痕与经典的类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、心力衰竭、肝硬化、性病淋巴肉芽肿、一氧化碳中*和网状细胞肉瘤相关。
图.10.19.一个指甲的红甲—红色条纹是由于指甲下肿瘤所致。
图.10.20.一个指甲的红甲—红色条纹是由于指甲下肿瘤所致。
图.10.21.一个指甲的红甲—红色条纹是由于指甲下肿瘤所致。
图.10.22.多个指甲的红甲。
图.10.23.斑秃患者甲半月痕中斑驳状红斑。
图.10.24.斑秃患者甲半月痕中斑点状红斑。
02
甲下裂片状出血
裂片状出血是由纵向排列的指甲床毛细血管中出现针尖样出血而导致血液连续吸收到腹侧甲板中而引起。它们会影响一个或几个指甲。通常累及指甲远端，很少累及近端或整个甲床。
其常见原因为高海拔、淀粉样变、抗磷脂综合征、细菌性心内膜炎、毛囊角化病、药物、白血病、甲母质瘤、甲真菌病、银屑病、立克次体病、创伤、血管炎、高血压病、类风湿关节炎、消化道溃疡、旋毛虫病等。
图.10.25.甲床毛细血管显示为纵行排列。
图.10.26.裂片状出血—注意沿纵向排列的小针尖样出血
图.10.27.银屑病所致的指甲远端裂片状出血
图.10.28.裂片状出血在皮肤镜下所见表现
图.10.29.血管炎所致近端大量裂片样出血。
图.10.30.服用抗凝药物的患者出现多发性甲裂片样出血。
03
甲下血肿
指甲的血肿可发生在甲下或甲周。他们通常由外伤所致，最常见于脚趾甲。
非创伤性血肿通常是由于系统性疾病或药物，尤其是抗凝剂所致。
指甲血肿会随着指甲的生长而向远端移动，因为血液可粘附在腹侧甲板中。
颜色可以从红色到棕色，橙色到黑色。
当血肿累及近端甲床及甲母质时，应注意对血液进行引流，以避免对甲母质的压迫造成永久性甲营养不良。
黑色素沉着的鉴别诊断有时比较困难。皮肤镜在区分黑色素沉着和血液外渗方面非常有用。
图.10.31.小的甲下血肿类似于黑色素沉着。
图.10.32.鞋子不合脚导致的甲下血肿。
图.10.33.外伤所致甲床下血肿。
图.10.34.系统性淀粉样变患者出现的甲下血肿
图.10.35.急性外伤所致的大量甲下血肿—注意血液扩散至甲周组织。
图.10.36.急性创伤引起的大量甲下血肿—进行血液引流可以防止甲母质破坏。
参考文献
references
ColorAtlasofNails,AntonellaTosti,RalphDaniel,B.M.Piraccini,MatildeIorizzo,Springer.
徐刚林，副主任医师，硕士研究生，湖北省医师协会皮肤科分会委员，湖北省科普作家协会皮肤科分会委员，荆门市皮肤性病学委员，对各种常见皮肤病有丰富的治疗经验，在自身免疫皮肤病（尤其是系统性红斑狼疮）、大疱性皮肤病、重症药疹、银屑病、斑秃、白癜风皮肤肿瘤及性传播疾病等方面有丰富和独到的经验。
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