结果公布左小脑占位 [复制链接]

1.男，47岁，因“头痛、头晕伴走路不稳1月”入院2.患者1月前无明显诱因出现头痛、头晕伴走路不稳，无恶心、呕吐、小便失禁、四肢抽搐等表现。3.起病以来，患者神志清楚，精神、食欲可，大小便正常，体力稍下降、体重无明显变化。

4.既往史：1周前行左侧锁骨骨折复位术，否认高血压病、心脏病，否认乙肝、结核等传染病史，否认药物食物过敏史，无重大外伤及手术史，否认食物药物过敏。5.入院查体：T36.3℃，HR82bpm，R14bpm，Bp/84mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及明显杂音，腹部平软。四肢肌力、肌张力基本正常，生理反射存在，病理征未引出。

6.实验室检查/p>

凝血象+DIC全套-二聚体原液:ng/ml↑;

纤维蛋白原降解产物:5.1ug/mL↑;

活化部分凝血活酶时:18.9秒↓;

肝肾糖电解质、血脂、心肌酶检查:γ谷氨酰转肽酶(GGT):U/L↑;

碱性磷酸酶(ALP):U/L↑;脂蛋白(a)(Lp(a)):.4mg/L↑;

游离脂肪酸(NEFA):.5μmol/L↓;乳酸脱氢酶(LDH):U/L↑;

血常规分析:淋巴细胞绝对值:1.26;中性粒细胞百分比:73.7%↑;淋巴细胞百分比:19.3%↓;

尿液分析检测:小圆细胞:0.9个/uL↑;类酵母菌:0个/uL;粘液丝:0/LP;颜色:淡*色;清晰度:清晰。

左侧小脑半球见片状不均匀长T1、稍长T2信号影，边界模糊，病灶周围见大片水肿区，第四脑室受压变窄。增强示病灶环形强化。

手术所见：术中显微镜下可见左侧小脑半球外侧占位病变，大小2cm*3cm*3cm，质地韧，色灰白，病灶中间可见部分结构质地较软，考虑坏死可能。

病理结果：（左小脑）隐球菌性脑膜脑炎并肉芽肿。送检样本5cm*5cm*1.5cm，似胶质结节样质韧。CK(-)、EMA(-)、CD68(+)、GFAP(-)、Vimentin(+)、PAS(+)。

概述

新型隐球菌具有嗜神经性，主要导致隐球菌性脑膜炎或脑膜脑炎。病菌主要累及脑膜组织，肉眼可见不同程度的脑组织肿胀、软脑膜混浊，囊肿样病灶位于血管周围间隙，其内含有大量隐球菌，病变累及脑实质时，主要表现为肉芽肿性病变。临床多呈亚急性或慢性起病，症状无特异性，主要表现为头痛、发热等。

影像学表现

早期病原菌侵入脑实质形成弥漫性脑炎，影像学上主要表现为脑水肿，脑实质内点状低密度灶/长T1长T2信号灶，增强扫描强化少见；病原菌侵入脑膜则主要引起脑膜增厚，增强扫描强化明显。

病变进展，隐球菌沿血管周围间隙向脑深部侵入，形成胶样假囊。影像学表现为血管周围间隙扩张，类似于腔隙性脑梗塞表现，周围无水肿，增强扫描轻度强化是其主要特征；脑实质内的胶样假囊影像学上主要表现为边界清楚的囊样病灶，占位效应及水肿明显，增强扫描呈囊壁环形明显强化。

慢性期时表现为隐球菌瘤，主要是由于病灶进一步侵犯突破血脑屏障形成的肉芽肿性病变。影像学表现缺乏特异性，CT主要表现为脑实质内等/略高/低密度影，MRI呈稍长/等T1，T2WI低/等信号，部分病灶中心为高信号，增强扫描呈环形或结节样强化。

鉴别诊断

结核性脑膜炎：两者影像学表现类似，鉴别主要依靠病原学检查。

脑结核球：隐球菌肉芽肿需与之鉴别。脑结核球主要表现为小结节状或环状病灶，周围可见水肿及卫星灶，增强扫描表现为结节状或弥漫多环状强化，其他脏器可有结核病史。

中枢神经系统球孢子病：本病影像学上主要表现为脑膜异常强化，脑沟变形或消失，可见脑积水。当中心脑白质和深部灰质出现强化病灶，提示为肉芽肿性病变，注意与隐球菌脑膜脑炎鉴别。

总之，新型隐球菌脑膜脑炎的临床表现缺乏特异性，影像学检查可以显示颅内病变的部位，范围，定性诊断主要依靠脑脊液墨汁染色及细菌培养。