轻盈医学
医生工作学习的新方式
患者性别：女，年龄：30。
左小腿疼痛3年
患者3年前无明显原因出现左小腿疼痛，为间断发作，伴局部红肿，向大腿放射，与劳累无关，2个月前自觉症状加重。
局部症状：钝痛外观描述：左小腿远端前内侧稍肿胀，皮肤颜色正常，未见静脉曲张，局部包块边界不清，质硬，压痛（+）。关节活动无障碍。
X线：图1、图2CT平扫：图3-图8CT增强：图9-图14MRI:图15-图21
以上是下期程晓光教授《轻盈视频公开课》No.病例内容，大家可以提前了解病例详情，共同思考和探讨诊断思路。12月20日（星期三）晚8点，程晓光教授会就本病例在轻盈医学进行深入解读，给出答案。快来参与，看看你的诊断思路和程教授的是否一致！
左胫骨中下段两个类圆形低密度影，边缘未见硬化，CT显示似乎穿凿样改变，内见软组织密度影，MRI呈稍长T1、T2信号，压脂不均匀高信号，增强后明显强化，考虑造釉细胞瘤可能，良性纤维组织细胞瘤待排。
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邓启付
X线:左胫骨中下部纵向分布两个类圆形透亮影，周围无硬化边，无骨膜反应，骨干未见弯曲，膨胀及变形，未见软组织异常。CT:显示骨皮质卵圆形溶骨性轻度膨胀性破坏，临近胫骨髓腔见与皮质破坏区密度一致的软组织影，纵向生长，病变区无骨硬化反应，未见钙化及瘤骨，未见死骨，未见骨膜反应，周围小腿软组织未见异常，增强明显强化。MRI:病变区稍长T1，长T2信号，T1信号均匀，T2信号不均匀，边界较清晰，压脂不均匀高信号，增强不均匀明显强化，病变区胫骨周围似见线样强化影，病变周围骨髓水肿不明显，病变区髓腔轻度膨胀。患者，女性，30岁，病史3年，加重2个月，胫骨骨干病变，起源于骨髓腔然后才累及皮质，结合上述影像学描述，考虑左胫骨嗜酸性肉芽肿可能性较大。其它病变多有不支持的地方！期待其他老师和同行的分析！
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求知
胫骨中下段骨皮质破坏，边缘较锐利，未见明显软组织肿块形成。此病变偏恶的征象为皮质中断，良性征象为边缘锐利，未见软组织肿块，综合考虑偏良性病变，想到有一种良性病变可有皮质中断的，软骨粘液样纤维瘤；还应考虑到造釉细胞瘤的可能。与嗜酸性肉芽肿鉴别
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此间少年，在路上
左胫骨中下段骨质破坏，平片显示病灶边界尚清，无明显骨膜反应，增强扫描病灶有强化，MRI显示病灶呈长T1长T2信号改变。考虑良性病变，支持嗜酸性肉芽肿诊断。
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洪振刚
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