检验科同仁每天与血细胞打交道，外周血细胞是反映骨髓造血状态及血液病和其他疾病的厨窗，是检查与观察疾病的重要指标。你们血细胞的异常形态是否都了解？其中又有哪些检验技巧？
检验君整理了常用的外周血细胞形态学检验技巧，包括下面几个方面：
1.WBC形态学诊断技巧
2.红细胞形态学诊断技巧
3.外周血血小板及巨核细胞形态学诊断技巧
以上内容将分三期发布给大家。今天我们要说的是：
WBC白细胞形态学诊断技巧
WBC白细胞
1.WBC数值准确性估计：
（1）目前自动化计数仪时有出现结果的偏差，低倍镜观察血涂片可以粗略估计WBC数值及分布。低倍视野WBC数：正常约3~5个，增多6个以上，减低3个以下。
（2）WBC如推至片尾，分布不均，估计将有一定难度。较大的细胞如单核、异淋及中性粒细胞及不成熟细胞多在片尾，体部则多为较小的淋巴细胞，使分类造成偏差，所以分类部位在适当调整。
2.白细胞计数值限度分级：
（1）WBC正常范围：4.0~10.0×/L;
（2）WBC正常限度以下
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--轻度减少(4.0～3.0×/L),
--中度减少(3.0～2.0×/L),
--极度减少(2.0×/L);
（3）WBC正常高限度以上：
--分轻度增多(10.0～20.0×/L),
--中度增多(20.0～40.0×/L),
--明显增多(40.0～80.0×/L)
--极度增多(80.0×/L)。
以此与所测知WBC计数值作粗略对比，推断WBC计数值的准确性。
（4）在血片分类计数过程中发现较多有核红细胞时：
--计出血片中有核红所占%率，即以校正原WBC计数值减去有核红所占比例，求出外周血中WBC总数值；
--另作WBC分类计个过程中遇到多少有核红细胞，即有核红细胞个/个WBC；
--或作血片有核细胞分类计数（包括有核红细胞），计出有核红细胞所占%率。
3.WBC分类正常范围及其病理性改变：
（1）WBC分类正常范围：
新生儿出生后最初24小时白细胞数高，主要为中性粒细胞,至第3～4周，中性粒细胞与淋巴细胞比例倒转，直至4岁淋巴细胞比例仍多。
白细胞分类正常范围由于民族、地区、年龄、性别及其生理性变化的影响，以及检查本身的技术差异，即使一人同次取材不同涂片、一张涂片多次分类计数结果也不可能完全一致，但不可差异太大。
分类中占大比例的中性粒细胞或淋巴细胞呈正态分布，占小比例的嗜酸/嗜碱性粒细胞及单核细胞则为Poisson分布。
（2）病理性形态学改变：
①中性粒细胞：
中性粒细胞分叶分化程度，被认为从干细胞至粒细胞生成是否正常及与粒细胞年龄相关；如核分叶不良，Pelger-huet现象；核仅一叶或二叶，其百分率增加时谓之“左移”，反之，多数细胞四叶以上谓之右移，一般认为正常中性粒细胞胞核分叶情况：
叶者为15～25%3叶者为40～50%
叶者为20～40%1叶者为5%
血象中如有多个5叶以上者提示有巨幼细胞性贫血的可能。
中性粒细胞右移
右移——多见于巨幼细胞性贫血、肝脏疾患，并可以5叶与4叶所占比例计算，得出简单实用的分叶指数：
分叶指数=5叶/4叶×%正常核分叶指数：0～17%
—还见于缺铁性贫血、类风湿性关节炎、遗传性高分叶症（显性遗传）及某些败血症（以左移多见）。
中性粒细胞左移
左移——见于感染、败血症、出血、小儿慢性中性粒细胞减少症等。
中性粒细胞*性颗粒及空泡改变：中性粒细胞由于受到外来刺激（包括感染及应激反应）引起颗粒变性，粗大着色深染及浆内空泡等病理性改变。上述改变及白细胞数增多和出现幼稚及原始细胞则为类白血病反应。
中性粒细胞中*颗粒空泡颗粒
慢性粒细胞白血病（CML）的中性成熟粒细胞一般胞浆颗粒较正常稀少，但无空泡及*性颗粒，而慢性中性粒细胞白血病（CNL）的中性成熟粒细胞则与类白血病反应形态相似。
假性嗜酸性颗粒—在某些干细胞疾病如MDS、粒细胞缺乏症、肾性贫血某些患者中性粒细胞的颗粒增多，形态异常，类似嗜酸性样颗粒的出现。
遗传性白细胞异常疾病：是先天性白细胞异常疾病，临床上虽罕见，但为了提高辨别的能力，应有所认识。
Pelger-huet畸形
Pelger-Huer白细胞异常：属于显性遗传，其白细胞形态特点：核分叶不良，不分叶，核呈花生形、亚铃形等形状，无核丝形成，胞浆正常，此外，还有假性（即继发性）Pelger-huet白细胞异常应加以鉴别，后者常见于急性肠炎、伤寒、疟疾、流感，无家族史，但在原发病得到治疗后白细胞形态恢复正常。
Alder-Reilly颗粒异常：常染色体隐性遗传性多糖代谢障碍性疾病，常伴有软骨畸形、肝、脾肿大等，中性、嗜酸性及嗜碱性粒细胞含有多量嗜天青颗粒遮盖整个细胞，单核细胞亦有类似改变。
May-Hegglin畸形
May-Hegglin异常：为常染色体显性遗传疾病，在中性及嗜酸性粒细胞浆内含有Dunle小体，常伴有巨血小板及血小板减少、紫癜，由于细胞的游走功能差，故病人常出现感染症状。继发性也可见于猩红热、球菌性感染、烧伤早期等某些病例。
②嗜酸性粒细胞：
此种细胞在人体每日规律性变动，晨至午下降，午后始升，午夜至次晨3时达高峰数值，哮喘患者及夜间工作者其规律与正常相反，晨9至12时达高峰。
嗜酸性粒细胞异常
临床上嗜酸性粒细胞增多见于：
过敏性疾病，如血管神经性水肿、哮喘、食物及药物过敏、血清病、荨麻疹、枯燥热等。
寄生虫病：常见于血丝虫、钩虫、包囊虫、肺吸虫、蛔虫、吕弗氏（Lofllers）综合征、蛲虫、旋毛虫、疟疾（偶见）及血吸虫等。
皮肤病：如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、牛皮癣、疟疾、疥、感染、猩红热早期等。
血液病：高嗜酸性粒细胞综合症、CML、嗜酸性粒细胞白血病、何杰金氏病（占10%病例）、嗜酸性肉芽肿、家族性嗜酸性细胞增多症、热带嗜酸性细胞增多症、甲状腺癌及播散性结缔组织病。
与化学药物有关：镍（致皮肤炎）、青霉素、PAS、苯、呋喃妥因、磺胺等。
③嗜碱性粒细胞：
嗜碱性粒细胞
嗜碱性粒细胞在正常人血液中为数甚少，该细胞嗜碱性颗粒含大量组织胺及肝素类物质，临床上主要因骨髓增殖性疾病常伴嗜碱性粒细胞增多如CML、CML嗜碱变、嗜碱性粒细胞白血病、M4EO、真性红细胞增多症、骨髓纤维化等。此外，还可见于感染恢复期、甲状腺功能低下、何杰金病、溶血性贫血、肝硬化、结核病、流感、肿瘤以及月经初潮等。
④淋巴细胞：
外周血内淋巴细胞可分为大、中、小淋巴细胞，其形态一般不难辩认，在临床由于各种因素刺激出现异常淋巴细胞，常出现于病*感染性疾病，如传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症，传染性肝炎、水痘、风疹、流感、结核病、药物过敏、慢性感染、放射病、应激状态及免疫异常等。其胞体增大，比正常淋巴大一倍以上，核染色质疏松、增多，胞浆丰富或不规则、有很强嗜碱性呈深兰色、不均匀不透明或有泡沫或深兰色、周边着色加深，可见嗜天青红颗粒或空泡。按Doney氏类型分三型：
异形淋巴细胞Ⅰ型异形淋巴细胞Ⅱ型异形淋巴细胞Ⅲ型
Ⅰ型：最多见，胞体增大，核圆、卵圆或肾形，染色质疏松、粗糙，胞浆丰富、深染,有泡沫或空泡，偶有嗜天青颗粒，核/浆约1:1。
Ⅱ型：胞体较大，主要胞浆明显增多，且不规整（体如单核细胞），染色质较致密，不如Ⅰ型增多聚集，胞浆淡兰染，少数有嗜天青颗粒或少许空泡，核/浆为1:2。
Ⅲ型：少见，大致与Ⅰ型相似。可有核仁。
此外,Tuck细胞即刺激细胞也是一种异常淋巴细胞,其意义与上述异常淋巴细胞相同。
幼淋巴细胞
外周血中恶性淋巴细胞见于下列疾病：原幼淋巴细胞—见于ALL或淋巴瘤。骨髓瘤细胞—多发性骨髓瘤、淋—浆细胞—华氏巨球蛋白血症、毛细胞—毛细胞白血病。
幼淋细胞（ProlymphoCyticCell；PLC）属于幼淋细胞白血病（ProlymphCyticLenkemia；PLL）的病理性细胞，介于幼淋与成熟淋巴细胞之间的特殊幼淋细胞，具有成熟的核染色质与核仁并存的发育失衡的异相为最突出的特征。
⑤单核细胞：
是血中吞噬性细胞，参与免疫作用，在新生儿出生后一周内，在外周血中单核细胞可高至4.0×/L，平时由于采血部位及时间不同也有差异。临床上，单核细胞增多见于以下情况：
常见于细菌感染、结核、细菌性心内膜炎、布氏杆菌病、菌痢或感染性疾病恢复期。
寄生虫病：疟疾、锥虫病、黑热病、阿米巴肝脓肿等。
恶性疾病：慢性单核细胞白血病、慢性粒-单核细胞白血病（CMML）、MDS及恶性肿瘤。
今天总结的是WBC形态学诊断一些常规技巧，在实际工作当中，相信各位还会有很多诊断经验和体会，检验君也会收集一些实际案例，以及检验精英们的钻研成果，跟大家分享！
作者：何东晓
图片来自网络
投稿邮箱：xiaohao
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