第十节肝片形吸虫病 [复制链接]

第十节　肝片形吸虫病

李谦　翁心华

肝片形吸虫病(fascioliasis)是由肝片形吸虫(Fasciodahepatica)寄生于人体的肝脏胆管所引起。肝片形吸虫主要是寄生在*牛、水牛、绵羊等反刍动物肝胆管中,所引起肝片形吸虫病,属人兽共患病;人类感染肝片形吸虫是偶然的,大多数因摄入有囊蚴的水生植物而感染。以高热、肝区疼痛、肝肿大和呕吐、腹泻等胃肠道症状为主要临床表现。

片形吸虫又称牛羊肝吸虫,是寄生于哺乳动物肝脏胆管内的大型吸虫。目前已发现有9种,以肝片形吸虫和巨片形吸虫2种最为重要。肝片形吸虫的成虫虫体背腹扁平如叶片状,活体时为淡红色,死后呈灰白色。虫体大小因宿主、寄生虫数和虫龄等不同而有差异,一般成虫体长约3cm,宽约1.3cm。虫体体表有鳞状的皮棘,随着虫龄的增长,皮棘逐渐脱落。虫卵较大,椭圆形,淡*褐色。平均为0.mm×0.mm。片形吸虫成虫寄生于终宿主牛、羊等哺乳动物及人的肝胆管内,虫卵随胆汁流入肠腔,随粪便排出体外。虫卵在水中发育孵化为毛蚴,侵入中间宿主-锥实螺体内后,经胞蚴、母雷蚴、子雷蚴和尾蚴四个阶段发育成尾蚴,从螺体内逸出后附着在水生植物或其他物体表面形成囊蚴。当牛、羊等动物吃草、饮水时吞食囊蚴即受感染,囊蚴内后尾蚴在宿主小肠上段脱囊而出,穿过肠壁进入腹腔。2天内便可进入肝脏,在胆管内发育成成虫寄生。

(一)传染源

牛、羊等食草动物是最重要的传染源。病人和其他哺乳动物亦可以传播此病,且为有效保虫宿主。

(二)传播途径

肝片形吸虫的中间宿主是淡水椎实螺。人体感染与生活条件和卫生习惯有关,主要是生吃含有囊蚴的水生植物或喝了被囊蚴污染的水源(小溪、沟渠水等)。多为偶发,散在性分布。

(三)易感人群

人群普遍易感。

(四)流行情况

肝片形吸虫为世界性分布,除了南极洲外,其他各洲均有分布,多见于低收入的农业地区。我国主要分布于江西、广西、湖北、福建、云南等地,多呈地方性流行。

在终宿主体内后尾蚴(童虫)在经小肠、腹腔向肝内移行时,可造成机械损害及化学性刺激。肝组织表现出广泛炎症。虫体进入胆管后,由于虫体的吸盘和皮棘等长期机械刺激及代谢产物的*性物质作用,引起慢性胆管炎、慢性肝炎和贫血等,胆汁淤积可致*疸。片形吸虫可产生代谢产物和分泌物质两种*素,使患者体温升高、白细胞增加、贫血及扰乱中枢神经系统的全身中*现象,并可致溶血或水肿。童虫移行时从肠道携带各种致病细菌,如大肠杆菌等,在肝脏及其他脏器中可形成脓肿。虫体长期寄生和摄取营养可致患者营养障碍、贫血和消瘦。

急性期(肝实质阶段),吸虫缓慢通过肝实质迁移形成多个小孔和空穴,引起寄生虫性肉芽肿,周围环绕着较多单核、嗜酸性粒细胞浸润,周围肝实质有炎症、纤维化。早期肝大,后期肝萎缩变硬,小叶间结缔组织增生,此阶段称为胆管期(慢性期)。

肝片形吸虫病临床上可分为三个病期。少数为无症状带虫者。

(一)急性期

幼虫移行期,亦称侵袭期。童虫在组织中移行引起损伤。一般发生在感染后2～12周,持续1～2周,突发高热、腹痛,腹痛以右上腹为主,并常伴有呕吐、腹泻或便秘、血嗜酸性粒细胞增高。部分患者还可出现过敏反应。

(二)潜隐期

感染数月后,虫体已进入胆管。患者的急性症状减退,无明显不适或稍有胃肠道不适症状。

(三)慢性期

胆管炎和胆管上皮增生阶段,亦称阻塞期。主要有右上腹痛或胆绞痛、恶心、乏力、贫血、*疸和肝肿大等表现。以贫血最为常见,因成虫引起胆管广泛出血及成虫吸血所致。

异位寄生:肝片形吸虫还可引起异位损害,童虫在移行时可随血流到达脑、肺、胃以及皮下等处。有生食牛、羊肝习惯的地方,虫体可寄生在咽部,引起咽部肝片形吸虫病。

患者来自片形吸虫病的流行区(包括旅游史);若有不明原因发热、消瘦、肝区或上腹部疼痛、*疸,嗜酸性粒细胞增高者,应疑及本病的可能。确诊有赖于成虫或虫卵的检出,虫卵检出采用涂片法和沉淀法。粪便虫卵检测是最常用的片形吸虫病病原学诊断方法,通过肝内病灶活检发现成虫或虫卵,也具有确诊的价值。

(一)病原治疗

三氯苯达唑对片形吸虫三个成长阶段都有杀灭功效,且安全性高。三氯苯达唑能通过干扰片形吸虫成虫和童虫的微管蛋白结构和功能,抑制水解蛋白酶释放而使虫体死亡。剂量是10mg/(kg·d),顿服,2天一疗程。在广谱驱虫药中,首推奈托比胺(netobimin)和路沙苯咪唑,它们都是苯并咪唑类药物。奈托比胺的代谢产物为丙硫苯咪唑及砜与亚砜。

(二)一般治疗

症状明显者应卧床休息,补充营养及水分。合并感染者应加用抗菌药物治疗。

(三)手术治疗

患者胆道病变严重,抗感染效果不佳时,需考虑手术切除治疗。

做好卫生宣传工作,不吃生或半生的水生植物,不饮生水等。驱虫方案按当地流行特点而定。杀灭病患、畜粪内的片形吸虫卵是防止虫卵随粪便下水的重要措施。在屠宰场里的畜粪及废弃的肝脏,应集中发酵处理或加工后利用,防止传染源播散。消灭中间宿主——椎实螺,是切断片形吸虫发育和传播的主要环节。铲除椎实螺的孳生地,是预防片形吸虫病的基本且行之有效的方法。