白癜风擦什么药膏好 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/160310/4784991.html引言：
天气已经很冷了，今天值班，收到了一个女性中年妇女，发热待查收入院的。
这个季节，收到这样的病例，很少见！
而且，在临床那么久，还是第一次碰到带有皮疹的？
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病例汇报1基本信息、主诉
患者，女，53岁
西南边境省份人士，
入院时间：-11-17
因“发现骶尾部水泡2周，发热1周，头痛、皮疹4天”入院。
2现病史
患者2周前，无意间发现骶尾部有一个细小的水泡，开始未引起重视，之后由家属刺破小水泡，创口细小，之后未见渗出、流脓，继续未重视。
1周前，开始出现发热，发热无明显规律，热峰38.3摄氏度,伴畏寒、寒战，感纳差、乏力、恶心，上腹部隐痛不适，咽部疼痛，尿色呈深*色，无全身肌肉酸痛，无咳嗽、心悸、胸闷、呼吸困难；无骨痛、胸痛；无牙龈出血、肉眼血尿、便血、呕血等。
医院输液2天，具体药物不详，仍反复发热。
并于4天前，自觉头痛、腹痛明显，出现背部小片状、
淡红色皮疹，大小不一，不痒，压之无退色，并扩散至颈部、腹部、双大腿，遂于今日到我院门诊，行相关检查后，以“发热待查”收住院。
病后精神、饮食、睡眠差，大便正常，体重变化不详。
3既往史、流行性病学史
10余年前曾因“宫外孕”在当地卫生院手术治疗，术中输血治疗。
否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾炎、慢性阻塞性肺疾病”等慢性病史。
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。
否认外伤史。
否认食物过敏史。
预防接种史不详。
流行性病学史：
为农民，常穿梭于茂盛的树林中。
4体格检查
体温：37.9℃，脉搏：98次／分，呼吸：18次／分，血压：/62mmHg,
一般情况差，神志清楚，精神差，自主体位，查体合作。
全身皮肤无*染，颈部、背部、腹部、双大腿可见皮疹，小片状、淡红色皮疹，大小不一，压之退色，骶尾部可见一个0.5cm*0.5cm黑色焦痂，无渗出，未见肝掌、蜘蛛痣。
全身浅表淋巴结未触及。巩膜无*染，咽稍充血，扁桃体无肿大。颈软。
双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及罗音。
心率98次／分，律齐，无杂音，心音有力。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，肠鸣音5次／分。
双下肢无浮肿，病理反射未引出。
骶尾部1
骶尾部2
背部1
背部2
颈部
右大腿
左大腿
5辅助检查6初步诊断
发热待查
皮疹待查
头痛待查
嗜酸性粒细胞减少待查
7诊疗计划
1.予I级护理，吸氧。
2.予调节免疫，清热解*，对症支持治疗。
3.完善相关辅助检查协助诊治。
我问你答？
这个季节，收到这样的病例，很少见吧？而且，临床上，还是第一次碰到带有皮疹的？
这个病例为什么嗜酸性粒细胞为0呢，如何考虑？
该病例，有什么典型特征？能不能一眼洞穿之？
该病例，是有需要按照发热待查详细、全面进行检查？如何为患者减轻经济负担？
在未完善检查之前，是否使用抗生素？选择何种抗生素？
这病会人传染人？
学习该疾病疾病概述
恙虫病又名丛林斑疹伤寒,
是由恙虫病东方体引起的急性传染病。
系一种自然疫源性疾病。
啮齿类为主要传染源,
恙螨幼虫为传播媒介。
流行病学
因受啮齿类和恙螨孽生繁殖的影响,有明显的季节性和地区性。
一般自5月份开始出现病例,而以6-9月份为高峰,
但也有呈全年型,甚至冬季型者。
在我国一年四季均有发病。
传染三大要素
(一)传染源
鼠感染后多无症状,而在体内长期保存病原体,故是该病的主要传染源。
人得病后虽血中有病原体,但因恙螨幼虫螫人仅属偶然现象,故人作为传染源的重要性不大。
(二)传播途径
人与人之间不传染,尚无接触危重病人或带菌动物的血液等体液导致传播的报道。
(三)易感者
人对恙虫病东方体普遍易感,农民、与草地频繁接触的青少年、从事野外劳动者易得该病。
男性多于女性,得病后对同株病原体有持久免疫力,对不同株的免疫仅维持数月。
发病机制
此病的基本病理变化是全身小血管炎,导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎。
造成实质器官的充血、水肿、细胞变性,以致坏死。
临床表现
潜伏期5-20日,一般为10-14日。
自然病程为17-21日。
特征性表现
(一)焦痂和溃疡
为该病特征之一,见于65%～98%病人。
幼虫叮咬处先出现红色丘疹,成水疱后破裂,中央坏死、结痂呈褐色或黑色,称为焦痂。
痂皮脱落后成小溃疡。
一般无痛痒感,偶继发化脓。
多数病人只有一个焦痂,但也有多至2～3个及10个以上者。
幼虫好侵袭人体潮湿、气味较浓的部位,故焦痂多见于腋窝、腹股沟、会阴、外生殖器、肛门等处。
(二)淋巴结肿大
绝大部分病例有之。
焦痂附近的局部淋巴结肿大，如核桃或蚕豆大小,压痛而可移动,不化脓,消失较慢。
(三)皮疹
为斑疹或斑丘疹,暗红色,加压即退,少数呈出血性;
大小不一,一般约为3-5mm,以胸、背和腹部较多,向四肢发展。
面部很少,手掌脚底无疹。
少数于第7-8病日在上腭和颊部出现细小红色内疹。
皮疹的发生率在30%～%不等。想一想为什么呢？
皮疹于第2-8病日出现,平均为第5-6病日,一般持续3-7日后逐渐隐退。
(四)其他
心肌炎比较常见。
肝脾肿大均属轻度。
此外,尚有全身感觉过敏、全身皮肤潮红、肺部干湿啰音等。
诊断
疫区居住史、流行季节、职业、焦痂、局部淋巴结肿大、皮疹、外斐试验等有重要参考价值,
检测特异性血清型可协助确诊,双份血清且有4倍以上升高尤有重要意义。
治疗
恙虫病东方体为专性细胞内寄生,应选用脂溶性抗生素。
四环素,每日1-2g,疗程3～6日。
多西环素，每日mg,连续服用7日。
用药后复发少见。
孕妇，可选用阿奇霉素mg顿服。
β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类治疗无效。
END
问/图：啰嗦
类型：离床医学
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