过敏性紫癜肾炎 [复制链接]

紫癜性肾炎与IgA肾病，在发病机制、临床表现、病理表现有诸多的相似之处。有时候单单从病理上看，很难对两者进行区分。故而有学者把这两个病认为是一个大类型中的两个亚型，像兄弟那样。

过敏性紫癜，这个病名其实国际上已经建议更改为“IgA血管炎”，不要再叫过敏性紫癜。它得病机制是，以iga为主的免疫复合物沉积介导的血管炎.

过敏性紫癜的患者会表现为特征性的皮疹，有的还会伴有肚子痛、关节痛、使得皮肤、黏膜、肾脏等器官受到伤害，典型表现就是能看到皮肤看到对称的出血斑点。

过敏性紫癜是一种会侵犯皮肤和其他器官的过敏性血管炎，IgA肾病从本质上来说也是一种血管炎。过敏性紫癜最好发于儿童，当然成人也有。

紫癜性肾炎是指过敏性紫癜侵犯到了肾脏，临床最突出的表现是：血尿，伴有不同程度的蛋白尿。

如果肾穿刺，可以看到肾小球系膜区有IgA为主的免疫球蛋白沉积，以及系膜增生等情况。

这个病有一定的自限性，也就是说有一部分患者自己就会慢慢完全好转，特别是儿童病例。

治疗方面跟IgA肾病相似。

对于表现为仅仅表现为血尿的患者，没有尿蛋白、高血压、肾功能损害者，肾脏方面通常不予治疗，临床密切观察。

对于有蛋白尿者，可使用普利类和沙坦类药物用于减少尿蛋白、保护肾功能。

对于支持治疗仍然表现为明显蛋白尿，病理提示活动性病变的患者，可使用激素。

对于明显新月体形成、伴有肾功能减退者，可使用激素联合免疫抑制剂。

过敏性紫癜这个名字，经常让人产生歧义、误解，误以为是过敏才得病。

其实不是的，一半的IgA血管炎患者是发生在上呼吸道感染（感冒）之后，特别是链球菌感染后发病，跟过敏没有关系。还有的是被其他细菌、病*感染后、被虫咬等常见诱因之后发病。免疫系统刚好又存在某些问题，针对这些致病原，产生了大量致病性IgA抗原与抗体形成的免疫复合物。绝大多数过敏性紫癜肾炎患者其实跟过敏没关系，那么紫癜性肾炎的饮食就和IgA肾病相似.对于明确的食物过敏，就避免食用这种食物.

肾病范围蛋白尿的紫癜性肾炎患儿，约20%可进展为慢性肾功能不全，尽管紫癜性肾炎有一定自限性，但仍建议对紫癜性肾炎患儿延长随访时间，至少3-5年。尤其是对于起病年龄晚、临床表现为肾病水平蛋白尿或肾组织病理损伤严重的患儿应长期随访至成年。