中影分子影像第23期病例讨论精彩讨论
任我游
/p>
第10胸椎压缩呈双凹样改变，椎体轮廓尚存，见骨质破坏，椎弓根貌似受累，呈长T1稍长T2信号，DWl弥散受限呈高信号影，强化较明显，相邻椎间隙尚正常，考虑骨巨细胞瘤恶变伴病理性骨折，待排浆细胞瘤。
晴朗/p>
胸10椎体骨质破坏伴有病理性压缩性骨折，病变实性部分均匀致密，增强强化明显，摄取高，无邻近组织侵犯，无。老年女性。针对病变致密强化明显和摄取高，考虑孤立性浆细胞瘤，鉴别淋巴瘤（病变破坏力度太强，淋巴瘤一般浸润破坏质地柔软，不太支持），转移瘤（老年人需要考虑，但孤立性转移瘤相对少见强化和致密性不符合一般转移瘤特点），LCH（一般见于儿童，周围也没有炎性改变，不符合），侵袭性血管瘤（强化不支持）
程刘兵/p>
老年女性，单发椎体病变，骨质成膨胀性、周围间软组织影，椎体变扁，椎间盘未累及，长T1长T2信号，压脂高信号，DWI不均匀弥散受限，增强明显强化，FDG高摄取，肿瘤系列指标不高，主要是偏外侧，诊断考虑脊柱低*恶性肌纤维母细胞肉瘤，次考脊柱孤立性浆细胞瘤。
王帅/p>
单椎体病变，结合形态学及功能学改变，考虑依次为
浆细胞瘤？嗜酸性肉芽肿？结核？转移？
zcp/p>
LCH（朗格汉斯？）要在追追肺里有没有结节。
颜兵:
医院张晨鹏?肺里没问题！
王小向阳花:
T10单发椎体压缩变扁，骨质破坏，左侧伴软组织肿块，呈T1低、T2高，DWI高、不均匀高信号影，明显强化，椎间盘未见明显狭窄，考虑恶性浆细胞瘤可能性大；转移瘤不除外。
秦雷:
1.老年女性，2周病史。骨质疏松背景，肾功能损害。
2.脊柱单发，压缩骨质破坏，有软组织肿块，明显强化，高代谢。
3.考虑恶性，血管源性。血管肉瘤，上皮样内皮瘤。
4.鉴别浆细胞瘤。
景:
老年女性，单一椎体骨质破坏，压缩性骨折，代谢增高。考虑孤立性浆细胞瘤。
鉴别转移瘤，petct无原发病灶。结核，椎间隙无变窄。骨巨，年龄偏大。
zcp:
还是首先考虑单发lch，理由：压缩如此严重伴摄取。
其次考虑mm，但mm一般有软组织很少压缩这么厉害，此例老年女性容易骨质疏松，不能完全除外在此基础上导致病理性骨折。
不考虑普通骨质疏松导致骨折，因为单纯骨质疏松所致的骨折一般不会fdg增高。
flower:
中老年女性，胸椎孤立性病变，椎体骨质破坏并病理性压缩骨折，椎体及附件骨髓信号异常，T2压脂肪不均匀稍高信号，椎体周围软组织弥散明显受限，增强扫描明显强化，首先还是考虑孤立性浆细胞瘤。
五月:
老年女性，T10单发椎体压缩变扁，骨质破坏，左侧伴软组织肿块，呈T1低、T2高，DWI高、不均匀高信号影，明显强化，考虑恶性浆细胞瘤可能性大；鉴别转移瘤。
董~U~Wen:
老年女性最常见的转移瘤（无原发灶）、淋巴瘤、浆细胞瘤（一般信号比较均匀）都不像，感染的结核（椎间盘未受累）和布氏杆菌病（椎体解剖结构存在）也不像，这个T2WI信号高，增强强化明显，倾向血管来源，代谢高，未见明显栅栏样改变，倾向上皮样血管内皮瘤
云飞扬:
老年女性，T10单发椎体骨折，个人见过的疾病有:单纯性压缩性骨折，结核，LCH，浆细胞，骨巨细胞瘤，淋巴瘤及转移癌，少见的也见过的如成骨性骨肉瘤，CT上椎体缘软组织不规则增厚，椎体后缘，右侧椎弓根也是受侵及的，感觉还是在髓腔内，部分残余骨有硬化，呈T1低、T2高，DWI高、不均匀高信号影，明显强化，个人倾向来源于血液系统疾病可能性大，血液系统疾病有淋巴瘤，浆细胞瘤，和LCH，淋巴瘤和浆细胞瘤首先考虑吧！二选一的话我选个大家没有选过得，淋巴瘤可能
龙井:
T10溶骨性骨质破坏，增强明显强化，代谢增高，考虑髓源性病变孤立性浆细胞瘤可能大，鉴别血管源性病变及转移瘤
小龙人:
线状残存骨小梁，椎体终板皮质增厚并呈多发裂隙状碎裂，说明了慢性生长和低侵袭性生物学特征，这是浆细胞瘤典型表现；结合DWI升高，强化明显，有软组织病灶，FDG摄取明显升高，都符合椎体浆细胞瘤表现
小龙人:
这例病灶单独这样诊断肯定明朗很多，最要命的是如果有恶性肿瘤病史的，尤其肺癌、胃癌常见骨转移的，出线一个这种椎体单发溶骨性的，千万脑袋留个心眼别先入为主诊断骨转移，刚入职不久的时候自己吃过大苍蝇！
小知:
老年女性，T10单发椎体病理性骨折，伴软组织肿块，呈T1低、T2高，DWI高、不均匀高信号影，明显强化，定性恶性，首先考虑椎体上皮样血管内皮瘤，鉴别1、浆细胞瘤，结合生化指标标及临床表现不典型；2、转移瘤，未见原发灶；3、LCH，发病高峰年龄偏低，软组织肿块更广泛。
钱洛丹:
老年女性，单发椎体溶骨性骨质破坏，残存骨质有膨胀感，椎间盘未见狭窄，T1低，T2高，增强扫描软组织明显环形强化，软组织范围小于一个椎体，硬膜囊受压，结合年龄病史，考虑SPB可能性大。鉴别：①椎体嗜酸性肉芽肿：疾病普小孩多见，也可为溶骨性骨质破坏，椎体变扁成钱币样，椎间隙存在，附件不受累②结核：椎间隙窄，寒性脓肿，沙粒样死骨③淋巴瘤：骨质破坏轻，软组织肿块大，纵向大于横向。④骨巨：椎体偏心膨胀骨质破坏，可有软组织肿块⑤EHE：溶骨性破坏，一般伴有硬化边。
……:
中老年女性，胸10椎体单发病变，骨质破坏合并病理性骨折。其内可见残存骨脊，周缘见环状软组织影，病灶未累积椎间盘，T1等低信号，T2及压脂高信号，DWI周缘软组织呈高信号，增强明显强化，FDG摄取增高，考虑血管原性肿瘤，侵袭性血管瘤可能大。鉴别诊断:EHE(溶骨性骨质破坏更明显，伴有硬化边)，2.SPB(生化指标未见明显改变)。3.LCH(年龄偏大)，4.淋巴瘤(单发骨的淋巴瘤没有经验)，5.转移瘤(没见原发灶)，6.结核(椎间盘未受累)，勉强抄个作业吧
云海客:
中老年女性，胸10椎体单发病变，骨质破坏合并病理性骨折。其内可见残存骨脊，周缘见环状软组织影，病灶未累及椎间盘，T1等低信号，T2及压脂高信号，DWI周缘软组织呈高信号，增强明显强化，FDG摄取增高，考虑炎性病变，LCH或者布病可能性大。鉴别诊断:EHE(溶骨性骨质破坏更明显，伴有硬化边)，2.SPB(生化指标未见明显改变)。3.淋巴瘤(周围软组织肿胀一般不明显)，4.转移瘤(没见原发灶，周围软组织肿胀一般没有这么明显)，5.结核(周围软组织肿胀符合，椎间盘未受累不支持)。
李振华:
T10椎体单发病灶，椎体压缩，膨胀性不明显，椎体内可见残存骨嵴，椎体周缘可见软组织影，内可见钙化，病灶呈长T1，长T2信号，周缘强化明显，椎体内未见明显强化，FDG摄取以以周缘偏左侧明显。病程2周，考虑炎性肉芽肿？布氏杆菌肉芽肿？鉴别结核（椎间盘未及，未见脓肿），肿瘤性病变（膨胀感不明显，病程短）
孙晓*:
老年女性，单发椎体骨质破坏伴软组织肿块，附件破坏不明显，椎间隙无狭窄，MRI长t1长t2，软组织肿块弥散受限，强化明显。pet软组织肿块明显高摄取。
考虑侵袭性血管瘤，LCH年龄偏大。
首先排除感染性病变:椎体结核骨质破坏并椎间隙狭窄，不支持；化脓性感染椎间隙一般正常，临床症状及化验室检查不支持。
无原发病史，转移瘤不考虑。
骨巨细胞瘤一般膨胀性破坏明显，t2信号偏高，强化太过明显。
单发浆细胞瘤t2特征性迷你脑不明显，尿液常规基本正常，不首先考虑。
椎体淋巴瘤特征瘤过骨存，骨质破坏不明显而软组织肿块明显。
沱江河畔:
1.孤立性浆细胞瘤，2.LCH
赵智义:
胸10椎体单发骨质破坏，溶骨型，周围软组织影增厚，考虑单发浆细胞骨髓瘤，合并病理性骨折，鉴别
1骨质疏松压缩骨折
2单发骨转移瘤
3郎格汉斯细胞组织细胞增生症
4嗜酸性肉芽肿
静了光阴undefined:
1、中老年岁女性，T10单一椎体溶骨性破坏，附件、邻近椎体及椎间盘未见
明显受侵润征象.硬膜囊受压.
2、周围可见软组织肿胀.
3、T1wi低音号T2WIFS高信号，DWI受限高信号，MRIC+周围软组织及占位强化，Pet/ctsuv12.9.中等摄取.
3、生化指标看不出能提供的诊断价值排除结核
考虑：1、血管瘤2、骨转移也不能除外（中腹部高摄取？），
鉴别：嗜酸性肉芽肿，骨巨
祭酒:
读片病例，中老年女性，单个椎体受累、压缩，椎体缘骨皮质不连续，内部可见不均匀高密度，考虑是残存骨质，软组织肿块不明显，主动脉旁见局限性软组织影；MR图像，T1等低信号，T2高信号，临近椎体及软组织未见明显受累及水肿反应，强化亦示病灶均匀明显强化，CT所示中心高密度在mr上不强化，DWI图，椎缘及主动脉旁软组织高信号，相应部位亦是高摄取，定性中间性-低度恶性，单个椎体的病变，能想到的疾病谱：1、中老年先挂个转移瘤，但不见原发灶：2、孤立性浆细胞瘤，常见的迷你脑征，及病灶边缘硬化，这一例椎体压缩了，椎体边缘像是渗透样破坏，未见残存的骨棘；3、感染性，常见脓肿、水肿，椎间盘常累及；4、血管源性，T2高信号及明显强化符合，DWI高信号符合么？这个我不太会5、LCH，之前老师们分享过几例年长的患者，所以年龄不敢作为排除条件。综上，首先考虑LCH，其次血管源性，再次SPB。
张建新:
中老年女性，单发椎体破坏并见软组织肿块，椎间盘无受累，明显强化，中度摄取，常规考虑浆细胞瘤，鉴别转移瘤。
杨卷红:
老年患者，椎体溶骨性骨质破坏，轻度膨胀性，内残存骨小梁，没有明显骨硬化，周围软组织肿块范围小，合并病理性压缩骨折，考虑浆细胞骨髓瘤。
风往北吹:
老年女性，单发椎体病变，骨质破坏，椎体变扁。其内可见残存骨质，病灶未累积椎间盘，T1低信号，t2高信号，增强明显强化，FDG摄取增高，考虑侵袭性血管瘤可能大。鉴别:1.其上缘骨质似乎稍有水肿，不完全排LCH，.2.转移瘤，老年人转移瘤表现多样，找原发病变排除，3.淋巴瘤，有渗透样改变，但强化太明显了
郭建国西安:
老年女性，单发椎体病变，骨质破坏，椎体变扁，椎间盘未累及，长T1长T2信号，压脂高信号，DWI不均匀弥散受限，周围无明显软组织肿块及脓肿性病灶，增强明显强化，FDG高摄取，肿瘤系列指标不高，诊断：感染性病变首先排除，考虑低度恶性肿瘤性病变，血管源性可能，侵袭性血管？。鉴别：LCH偏大，.骨巨溶骨不够，骨髓瘤单发椎体膨胀不明显，淋巴瘤不符合，转移瘤以附件为主。
谢磊:
老年女性，椎体变扁，骨质破坏考虑lch或浆细胞瘤
风:
交作业：
增强确实太明显虽然均匀，这点淋巴瘤不太符合；代谢高达12，这点血管源性有比较少见；T2压脂病灶周边炎症水肿不显著，这点LCH不太符合，而且实战中附件累及并不少见；骨巨实战中单纯溶骨缺损及微膨胀多见，故也不太符合；其他少见的比如未分化多形性肉瘤实战中没见过；综合年龄、骨质疏松大背景、糖代谢多样性、浆细胞瘤倒是都能兼顾，另外代表性的实验室可以阴性，至于转移不光原发灶而且破坏特征都不符合～
慢慢:
老年女性，单发椎体骨质破坏，椎间盘附件未见受累，增强明显强化，结核应该要排除，血管源性？孤立性浆细胞瘤？
大伟:
中老年女性，胸10椎体单发病变，融骨性破坏合并病理性骨折，其内可见残存骨脊，周缘见环状软组织影，病灶未累及椎间盘，T1低信号，T2及压脂高信号，DWI高信号，增强明显强化，FDG摄取增高，考虑血管瘤可能，骨髓瘤，淋巴瘤(周围软组织肿胀一般不明显)放后二位！
鲁医生:
中老年女性，胸10椎体单发病变，融骨性破坏合并病理性骨折，周缘见软组织影，病灶未累及椎间盘，T1低信号，T2及压脂高信号，DWI高信号，增强明显强化，FDG摄取增高，考虑侵袭性血管瘤或者血管外皮瘤伴病理性骨折，主要依据就是MR强化太明显了。浆细胞瘤感觉强化不会这样明显。
小凡子:
中老年女性，病史两周，胸10椎体骨质破坏，T2信号高，增强明显，代谢高，椎旁肿块，考虑血管源性病变继发病理性骨折
冰峰焰霾:
晨读病历:老年女性患者，单发椎体病变，骨质破坏，椎体变扁，椎间盘未累及，长T1长T2信号，压脂高信号，DWI不均匀扩散受限，周围无明显软组织肿块，增强明显强化，FDG高摄取，肿标不高，诊断：考虑浆细胞瘤血管瘤淋巴瘤
王小向阳花:
观海听涛:
老年女性单发椎体压缩，内有骨质破坏，代谢仅周边环形增高，考虑压缩骨折修复所致，肿瘤本身摄取不高，首先考虑浆细胞瘤，代谢特征符合，LCH年龄偏大点了，转移瘤本身代谢特征不符合且全身未有提示原发性病变。
杨长德:
转移，浆细胞瘤，侵袭性GCT。
flower:
flower:
早上自己手绘意见，个人经验，不对之处请指正。
郭勇:
老年女性，病史二周，T10孤立性病变，椎体骨质破坏并病理性压缩骨折，椎间盘未累及，椎体及附件骨髓信号异常，T2压脂肪不均匀稍高信号，FDG高代谢，考虑孤立性浆细胞瘤，鉴别侵袭性血管瘤。
flower:
当然椎体还有其他许多病种。
田园晚风:
浆细胞瘤结核、lch
Hua:
spb、gct、血管源、转移、ups
周建明:
椎弓根受累，周围见软组织影，椎间隙未变窄，结合年龄及实验室检查，支持骨髓瘤
董~U~Wen:
毛存华山东省中医?老师，UPS全称是什么
Hua:
董有文-济医附院-PETCT中心?未分化多形性肉瘤
Hua:
之前叫mfh
蜡笔小星:
老年女性，单个胸椎不规则溶骨性骨质破坏，边缘无硬化缘，骨皮质变薄局部中断，周围软组织肿胀，椎体中部塌陷变扁，呈蝴蝶状改变，未累及椎间盘，T1WI呈等信号，T2WI压脂呈等高信号，DWI呈不均匀高信号，增强呈明显不均匀性强化，内见裂隙状无强化区，综上考虑恶性肿瘤，孤立性浆细胞瘤首先考虑；鉴别：结核，淋巴瘤，转移瘤，骨巨细胞瘤。
ZCL:
中老年女性，椎体溶骨性破坏，周围见软组织肿块，DWI信号高，增强有强化，FDG软组织肿块高摄取，定性恶性，孤立性浆细胞瘤？转移瘤？
谌医院:
老年女性，单一椎体及双侧椎弓根溶骨性骨质破坏，椎体形态扁平，明显挤压出去，上下椎间盘正常，感染常见的布病、结核与化脓骨髓炎可以排除，考虑肿瘤性病变，破坏椎体T1稍低信号，T2压脂高信号，b值，DWI不均匀弥散受限，无微脑征，孤立浆细胞瘤不考虑，高强化也不太支持。矢状位增强明显高强化，FDG高摄取，但哪些疾病会高摄取不懂，综合考虑侵袭性血管瘤可能性大，需要与特殊部位脊索瘤鉴别，再挂个无所不能的*瘤—转移。
致远:
胸椎椎体溶骨性破坏，压缩骨折，呈长t1长t2，增强明显强化，suv呈高摄取，考虑浆细胞瘤，鉴别转移
曾医生:
老年女性，胸椎椎体病变，边缘性骨质破坏为主，椎体病理压缩骨折，附件及邻近椎间盘未见受累，椎体大体轮廓还在，膨胀性破坏为主。增强扫描实性成分强化显著并代谢增高，弥散也显著受限。
综合考虑原发椎体低度恶性肿瘤，LCH可能，鉴别上皮样血管内皮瘤，骨巨细胞瘤
小鱼爱上猫:
老年女，胸椎单发锥体骨质破坏伴压缩，左上缘见软组织肿块。核磁T2略偏高，增强又强化特明显。椎体前缘软组织肿胀。上椎体下缘见水肿。增强扫描软组织肿块明显强化。高摄取。综合考虑LCH可能。鉴别椎体型结核，左上缘软块不太符合，还有强化太明显了。血管源性病变瘤强化符合，T2信号差了点。浆细胞瘤T2和强化都不太符合。转移瘤待排。
难得精神:
胸椎椎体病变，边缘性骨质破坏为主，椎体病理压缩变扁，附件及邻近椎间盘未见受累，椎体大体轮廓还在，膨胀性破坏为主，T2信号增高，弥散受限明显，病灶周围有水肿信号。增强扫描实性成分强化显著，FDG代谢明显增高，倾向
考虑嗜酸性肉芽肿，鉴别浆细胞瘤！
王健:
女性，62,胸10椎体单发病变，骨质破坏合并病理性骨折。其内可见残存骨脊，周缘见环状软组织影，病灶未累积椎间盘，T1等低信号，T2及压脂高信号，DWI周缘软组织呈高信号，增强明显强化，FDG摄取增高，考虑骨嗜酸性肉芽肿，鉴别诊断:1，椎体结核，多为相邻椎体骨质破坏伴沙粒状死骨，椎间盘受累，椎旁脓肿，2伴椎体转移瘤。
rfy:
rfy:
rfy:
椎体中间是压缩所致还是有其他原因？
水晶:
老年女性，胸10椎体压缩变扁，骨质破坏，周边软组织块，椎间盘无变窄，弥散受限，显著强化，高代谢，考虑侵袭性血管瘤，鉴别结核，转移，淋巴瘤。
rfy:
我也倾向侵袭性血管瘤，有粘液变性的肿瘤待排，内部不知道有无不成熟成骨
刘帅:
骨肉瘤，学习了
杨岗:
好像没有人答对
郭建国西安:
好病例，自己还要下功夫，继续努力学习提高
Hua:
这个年龄少见
Hua:
也没明确的瘤骨和骨膜
rfy:
毛存华山东省中医?我认为是有瘤骨的，见我上面的截屏
rfy:
只不过太少见，我也不敢很确定
Hua:
也可以理解压缩硬化？
Hua:
事先很难判断
rfy:
不是很支持压缩硬化，从分布到信号密度
Hua:
Hua:
这个考虑啥
rfy:
这个就直接考虑了
rfy:
rfy:
单纯的压缩性改变，信号这样不太符合吧
王健:
成骨性或瘤骨骨质改变
rfy:
我发的那个ct截屏也很有意思的
颜兵:
我个人的想法，骨质破坏伴软组织肿块形成，DWI又那么高，定性恶性没问题。它的破坏方式跟老年人椎体常见几个原发肿瘤的破坏方式不太一样，转移瘤多种多样，可以符合，但是未见原发灶，所以术前对不上号。特明显的成骨没看见，骨肉瘤也想不到。只能考虑到时恶性肿瘤。
施彪-蚌埠一院?
颜兵:
拿出这个病例主要目的让老师们见识一下这个病。
●中影分子影像原创病例第1期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第2期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第3期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第4期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第5期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第6期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第7期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第8期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第9期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第10期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例第11期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第12期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第13期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第14期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第15期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第16期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第17期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第18期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第19期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第20期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第21期（答案+讨论）
●中影分子影像原创病例讨论第22期（答案+讨论）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
