ldquo协和三宝rdquo背后 [复制链接]

年10月18日05:03央视网

来源：央视新闻客户端

与中国共产医院刚刚迎来百年华诞，历经百年风雨，医院见证了中国现代医学的发展。此外，医院著名的"协和三宝"——病案、图书馆和名教授也在民间广为流传。《面对面》，走进百年协和，探寻“协和三宝”背后的传奇密码。

余万册病案医生训练的开始是书写病历

医院珍藏的余万册病案承载了协和医学发展的历史，堪称浓缩了一个世纪的医学图书馆。这里不仅有孙中山、宋庆龄等一代名人的病历，还有记载中国首例、乃至世界首例疑难重症及罕见病例的病案。

在医院，医生训练的开始并不是很多人理解的开药或者开刀，而是书写病历。病历写得不好，很少能成为出色的医师。中国消化病学的奠基人张孝骞对病历书写要求极为严格，“内容要准确齐全，字迹要工整，重要的地方要贯穿医生的思考和分析，不能写成流水账”。

35年前，张抒扬从医院住院医生一步步做起，直到年担任院长，病案室是她经常来寻找答案的地方。张抒扬的恩师方圻是中国著名医学家和医学教育家，以认真、严谨的工作作风著称，这种作风就得益于张孝骞的教导。

北京医院院长张抒扬：最开始心肌梗塞的病人来了之后，我只知道他疼，我写的就是劳累后胸疼，老师就问他到底是劳累后还劳累当时出现的胸疼？我再去问病人，病人瞅着我说，累的当时干活的时候，所以那时候我真的恍然大悟，劳累后还是劳累当时疼，这体现了我对这个疾病到底理解了没有。

在医院医生眼中，病案被视为是病人的“命根子”，是病人继续治疗的依据和支持。上世纪60年代初，一位女病人罹患怪病，一感冒就休克，很多专家束手无策，张孝骞查阅了一本本自己记录的既往病历，从而准确地诊断出病人的病症。这件事在当时轰动了医疗界。师从于我国妇产科奠基者林巧稚的郎景和院士告诉我们：当年一位学生只因比别人多写了一句“产妇的额头有豆大的汗珠”，病历就被林巧稚评为优秀，其他人均为不合格。在林巧稚看来，从患者角度考虑最为重要。

图书馆里有救命线索“医生最不能吃老本”

年，时任《纽约时报》副社长随基辛格秘密访华，突发急性阑尾炎，被送到医院。虽说手术非常成功，但术后出现血尿。外科专家曾宪九彻夜到图书馆查阅国外文献，最终找到相关线索。他果断撤掉正在使用的青霉素，一日后患者血尿消失，康复出院。

如果说病案记载着医学大师成长的足迹，道出了“医乃仁术”的真谛。那么同样是协和三宝之一的图书馆，则是协和人终生学习的地方，是寻求解决之道的场所。

记者：张孝骞医生他曾经讲过一句话，他说我觉得我一个星期不去图书馆看资料，我就觉得落后了，当时你们做协和的医生都有这种感觉吗？

中国工程院院士、北京医院妇产科主任医师郎景和：必须的，每天都去，星期天也去，而且没有人规定我们必须去，就是职责所在。我去的时候每天上午都看见一位大夫王叔咸，他是一个肾病的专家，协和毕业的。这个老先生住得离协和很远，每星期天上午要到协和图书馆来看书，我们年纪轻轻，没有理由不去图书馆。

记者：为什么他要跑那么老远的路来看书？

中国工程院院士、北京医院妇产科主任医师郎景和：当医生就是一辈子要学习，有的工作可以吃老本，医生当然不行。虽然当医生久了有经验，但人们的认识科学的发展你得跟上，我81岁我照样参加很多的学术会议学术活动，医学的新书涉及到我的我必须买下，我不能闭关自守。

忆恩师方圻：“亲自起身去迎接每位病人，送每位病人离开“

一百年来，医院走出来张孝骞、林巧稚、曾宪九等近百位影响中国现代医学发展的医学大师，所以，在病案和图书馆之外，教授被称为“协和三宝”中的又一宝。老教授们的言传身教，让协和的后辈们汲取着“医道医术”的真谛和精髓。一代又一代协和人，正是被这种“日积月累、耳濡目染、潜移默化”的氛围“熏”出来的。

医院院长张抒扬告诉我们，恩师方圻从张孝骞那里继承了受用一辈子的座右铭：凡事要“亲临病人”，诊断要“如履薄冰”。这也是协和医生从医的准则。

北京医院院长张抒扬：我跟他见第一面的时候，他就讲做医生的最讲究医德。每当病人进到他诊室，他总是要站起来去迎接，而且都是笑容可掬，和蔼可亲。每当给病人检查的时候，都要搓搓手，用手把听诊器焐热去听病人。我跟着老师就像徒弟跟着师父学艺一样，本应该是我开门我去跑这些事情，但老师不，他从来都是自己，老师的腰不好，但他也从不省略起身去迎接病人，以及看完之后还要起身去送病人的动作。

记者：当时您作为他的学生可能都觉得这是小事，但是您老师不觉得这是小事。

北京医院院长张抒扬：我觉得老师认为医患之间建立这种信任和尊重看似是一个小的动作，但在病人心中留下的却是温暖、信任和依靠。

做床旁的医生把每个病人都当作第一个病人

杜斌，医院副院长、内科ICU主任，国内重症医学的领*人物之一。从历代医学大师身上，他学到的是，把每个病人都当作自己的第一个人病人对待，认真做好每一个细节，每一个环节。

北京医院副院长杜斌：病人的生命是没有第二回的，病人的肢体、病人的生活质量也没有第二回。有很多时候，你犯了错，你是没有办法挽回的。我们碰到一个新的疾病会格外小心，花很多时间守在病人床旁，随时去看病人的反应，只要他的反应跟你想象的不一样，你大脑就会飞快工作，我的判断是对的还是错的？这时候应该怎么办？我们很多人犯错都是在我们轻车熟路的一些事情上，有时候一个不经意的错误可能引起病人终身的残疾或者生命的逝去，所以要把每一个病人都当作自己第一个病人来对待，也许这是我开刀的第个阑尾炎，但我应该把他当作我第一个阑尾炎的病人，想想那个时候我多专注，而不是不小心。

记者：您说到过医生要做“床旁的医生”，做临床医生当然是要在床旁，为什么您要把这个问题反复去说？

北京医院副院长杜斌：有时候你不用多说什么，你拉住病人的手，其实能传递的东西就很多，而这个大概不是靠一些先进的技术去实现的。医学史上有一幅年展出的名画《医生》，医生没有任何办法，只能坐在孩子的床头，去陪伴孩子度过最后的时光。我觉得在高度依赖技术和机器的同时，我们不要忘了，我们同时治疗的是人。我把我的知识和能力发挥出来，我尽了我所有的努力去帮助我的病人，这是第一。第二，我们对于病人的帮助，不单纯是帮病人活下来，活下来不是最高的目标，我们希望病人的生活是有质量的生活，我会想办法看看病人的诉求是什么？去给病人一个至少我认为的最好的结果，这才是对生命的尊重。

一辈子的“值班医生”终生未嫁却被誉为“万婴之母”

我国妇产科奠基者林巧稚有一句话，“离床就不是好医生”，这一观念一直影响着协和人。林巧稚终生未嫁，但接生了五万多名婴儿，被誉为“万婴之母”。中国工程院院士、北京医院妇产科主任医师郎景和与林巧稚共事十年，林巧稚对他的影响极大。

中国工程院院士、北京医院妇产科主任医师郎景和：林大夫是个很会生活的人，她也热爱生活，也爱孩子，她之所以没结婚，就是一条，太忙了。有一次她一个女友结婚了，林大夫打扮好了去参加婚礼，产房来电话说林大夫有点事，她马上把丝巾脱掉，然后上病房来，她就这样，一辈子很勤奋，把时间都奉献给了医学。

记者：她为什么说我是一辈子的值班医生这句话？

中国工程院院士、北京医院妇产科主任医师郎景和：我们都在换着值班，谁值班有问题都找林大夫，也就是林大夫每天、每时、每刻都在听班，一直到她过去，所以她一辈子都是值班医生。有一张非常经典的照片，她抱着孩子像母亲关爱孩子，虽然自己没有孩子，但是成千上万的孩子都是她的孩子，所以我那首诗里写：“她的孩子千千万万，谁能说她孑然一身呢？她是真正的母亲。”

记者丨董倩

制片人丨张士峰

策划丨孟克

编导丨张文华

责编丨王枫

编辑丨张宏飞

摄像丨王忠仁高忠

（编辑程程）

关键词:医生北京医院

医学电子书包.10

“性命相托的最后一站”，这句朴素的表达，道出了北京医院在百姓心中的分量。协和人始终认为，学府要讲究“治学”，而协和的治学推崇“严谨”和“勤奋”。

病案、教授、图书馆被称谓“协和三宝”，在下面这三个故事中，就让我们分别通过这三件宝贝，领略和解读百年协和基业长青的精神密码。

协和病案

在浩瀚的医学海洋中，将书本知识和患者实践最紧密结合的产物就是病案。年，医院病案室成立至今，完整保存了多万份病案，这是中国现代病案管理的开端，医院病案史的奇迹。

协和病例展

被称为奇迹的不仅是医院病案的数量，更是病案的质量。医院历来以疑难重症的诊治能力享誉中国，病案也顺理成章地成为这些疑难重症的原始资料。在协和病历展上，协和医学巨匠的病案书写常常是展台的焦点，早期协和的病案书写多用英文，尽管纸张已经发*，但字迹清晰、工整，穿插在文字之间的，还不乏精美的医学绘图。这些英文病案记录翔实，分析得当，既是鲜活的教材，更是珍贵的历史资料和医学典藏。在这里可以看到孙中山，宋庆龄张学良等多位历史名人的看病记录，还记录着张孝骞、林巧稚、曾宪九等一代名医的成长历程，许多中国首例乃至世界首例的疑难和罕见病案，也铭刻在协和的历史里。

协和手写病历

承载协和病案是一代又一代协和人薪火相传的治学精神，“严谨，求精”不仅是协和的院训，更是协和人的工作写照。协和至今还保留着严格的病例导师制，每一年都会有教学经验丰富的医师手把手地一对一指导医学生如何书写病历，遇到病历书写存在不尽如人意的地方，指导老师都会心甘情愿地牺牲休息时间，陪学生一起到患者身边再次问诊、查体，在一份满意的病历出炉前，医学生和指导老师至少会系统性地交流和修改3次以上。每晚查房，总住院医师在巡视病房时，也会主动通过病历了解每天新收入的患者，并和住院医师讨论书写细节。协和的每一份案例都融入了“老协和”对年轻医生的言传身教。每一个级别的医生都用自己的实际行动教育和感动自己的后辈。在协和独特的文化熏陶下，住院医师们也对病案投入十二分的认真劲。老教授陈德昌回忆起刚来医院时的第一印象，就是“住院医师要写‘大病历’，入院记录必须在患者入院24小时内完成。每晚9时以前，总有几位住院医师在病房医师办公室内，各占一张桌子，台灯下奋笔疾书”

协和手写病历

时代在变迁，但协和的信息化建设也在不断的完善，电子病例代替了手写病例，尽管病例载体出现变化，但协和人对“如何书写一份好病案”的要求却更为严格，在过去“师承”的基础上，加入了更多系统化的管理。成立科室病案专项管理小组和院科两级病案内涵质控专家组，每年审核多份病案，定期通过院周会、展板和院内网公示优秀病历和有待改进的病历；每月80余位科室正副主任、近位病房带组教授和近位主治医师参加科室运行病历内涵质量自查，年自查病历余份；定期举办协和病历展，迄今已经成功举办了六届；在自主学习平台上发布病历书写公开课在线课程，并定期更新和维护。

协和教授

北京医院作为北京协和医学院的临床学院，近百年来涌现出的知名教授不计其数，他们既是悬壶济世的大医，也是教书育人的巨匠，是协和的宝贵财富。教授们对年轻医生和医学生的指导与教诲，有业务上的严格要求，有思维上的循循善诱，有信仰上的坚定不移，以及身临其境的临床故事。每一位协和人，都会对当年亲身经历的老教授的指导和教诲烂熟于心、如数家珍。

北京医院两院院士及部分一级教授

协和教授作为“协和三宝”之一，他的宝贵在于严谨和勤奋的工作作风；自阿鱼细致与钻研的治学态度；对学生的严格要求；高瞻远瞩敢为天下先的勇气以及心中的善良和对病人的关爱。

例如：中国风湿免疫之父张乃峥教授，对严谨的“严”字的认识，来自他的恩师钟惠澜教授。年轻时有一次看骨髓片，他向钟教授报告说没有找到黑热病病原体。钟教授则说:“你找了15分钟没有找到，但如果你找上半个小时、一个小时也许就可以找到，应该再多下些功夫再下结论。”果然在花了更多时间后，他终于找到了病原体。

妇产科专家郎景和院士有一句名言:关爱是医生给病人开出的第一张处方。他说：“病人是医生最好的老师。维护病人的尊严，就是维护医生自己的尊严。我们不能保证把每个病人都治好，但我们能保证好好地治疗每个病人。”郎景和是林巧稚大夫的学生。年轻时，他常常跟随林巧稚一起查房。郎景和回忆道：“林大夫一举手一投足，就能让人感觉到她对病人的爱，她用对待亲人的方式对待她的病人，直接用耳朵贴在病人的肚子上，为病人擦擦汗水、掖掖被角。”曾宪九教授也有许多这样的故事。有一次，他正在查房，一位护士跑过来说，隔壁病房的病人突然不行了。他迅速赶过去，此时病人已停止了呼吸。他毫不犹豫地为病人做口对口人工呼吸，最终使病人脱离危险。这些协和教授亲身传承着前辈的宝贵品质，医院的发展，为年轻人树立榜样，为患者带来了希望。

协和图书馆

▲原协和医学堂校舍娄公楼，医预科图书馆-年设于此

19世纪后期，现代医学教育的理念悄然发生了改变。医学教育家们越来越强烈地意识到:和医学有关的信息，已经可以用“海量”和“惊人的聚积速度”形容。更多的医学院将图书馆的订阅重点转向了世界上主要的医学期刊，而非很多的课本和著作。

图书馆建立后的20年间，在美国中华医学基金会(CMB)的支持下，图书馆馆藏得以迅速增加。年因日*侵华被迫停办闭馆时，馆藏图书约册，被誉为“亚洲第一”。在日*占领期间，图书馆仍由CMB代为订购所有外文医学期刊，馆藏期刊由此避免中断。年创刊的《英国皇家学会哲学会刊》、年创刊的《柳叶刀》、年创刊的《新英格兰医学杂志》……多种世界一流医学期刊从创刊号开始即成套收藏，珍藏的中医古籍年代最早的距今已多年。这些书刊无声地记录、见证着医学的每一次进步，已经成为一件件精美的典藏。

图书馆是教授们传道、授业、解惑的地点；是医务人员“终生学习”的地方，是协和人寻求“解决之道”的场所。年，皮肤科收治了一个罕见病例，患者的鼻部、眼部、喉部、皮肤、肾脏等多个器官都出现了严重损害且持续加重，医院的医师谁也没见过这种病，诊断方面经历了曲折复杂的过程。张孝骞亲自去床旁查看后，当时并没有给出明确的诊断，只是抓住了诊断的两个关键点:肉芽肿性病变和血管病变。回去后，张孝骞一头扎进了图书馆，经过一夜紧张地查阅文献，即日提出了“肉芽肿性多血管炎”(当时称作“Wegenar肉芽肿”)的诊断，而最终的病理解剖证实了这一诊断。这是新中国确诊的第一例肉芽肿性多血管炎。

张孝骞在图书馆内查阅资料

随着科技的进步，网上图书馆孕育而生，现在，医院的大夫们只要动动手指，就可以通过院内网登陆PubMed、UpToDate等大型医学专业数据平台。通过UpToDate检索，全科医学系（普通内科）的一名主治医师就成功诊断了中国第一例布鲁里溃疡病。此前，这种疾病被认为仅发生在非洲和澳大利亚，中国地区从未有过报道。

在年10月31日，北京医院等7医院共同成立“中国住院医院联盟”。在联盟制定的核心胜任力框架共识中，首次将“终生学习”作为住院医师核心能力之一提出，协和的人才培养“密码”正逐步成为行业共识。

图书馆珍藏着协和百年的病例，记录着每一位协和人背后的付出和努力，一份份病例见证百年协和医学的突破与进步，在教授们的言传身教下让这一个个病例，一份份对医学的热情传递给年轻的协和人，就便是协和百年经久不衰，未来更好的见证和传承。

来源：北京医院