北京荨麻疹哪个医院好 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8595950.html与哮喘和特应性皮炎一样，过敏性鼻炎也是一种过敏性疾病，而在这三种疾病中，过敏性鼻炎是唯一的I型过敏性疾病。过敏性鼻炎包括花粉症，这是一种难治性疾病，病情严重时会影响生活质量（QOL）。因此，需要有一个指南以帮助我们了解过敏性鼻炎并使用这些知识来制定治疗方案。
在日本，日本变态反应学会于年举办专题讨论会之后制定了第一个指南。当前的第8版于年发布，目前已被广泛使用。
版日本AR指南中：
1)吸纳循证医学证据（EBM），增补了最新收集的证据/文献；
2)包括对儿童和孕妇的诊断/治疗和处方的评估，具有广泛的临床应用；
3)描述循证的逐步治疗策略；
4)阐述生活质量概念和成本效益分析；
5)被广泛应用于各种临床用途，如鼻窦炎患儿、儿童过敏性鼻炎、口腔过敏综合征、过敏反应的治疗措施，以及孕妇的治疗措施；
6)文末尾加入了关于日本过敏性鼻炎的问答部分。
1、定义和疾病名称
过敏性鼻炎是鼻粘膜的I型过敏反应性疾病，其特征在于阵发性重复打喷嚏、流水样鼻涕和鼻塞。各种出版物中最常用的疾病名称包括过敏性鼻炎、鼻过敏症、鼻超敏反应和花粉症。花粉症是由花粉抗原引起的季节性过敏性鼻炎，常伴发过敏性结膜炎。
2、分类1感染
a.急性
b.慢性
2感觉过敏性非感染性鼻炎
a.综合型（鼻超敏反应）
-过敏性：常年性鼻炎，季节性鼻炎
-非过敏性：血管舒缩性（特发性）鼻炎，伴嗜酸性粒细胞增多综合征的鼻炎
b.鼻溢液型：味觉性鼻炎，感冒性鼻炎，老年性鼻炎
c.充血型：药物性鼻炎，心理性鼻炎，怀孕性鼻病，激素性鼻炎和感冒性鼻炎
d.干燥型：鼻子干燥
3刺激性鼻炎
a.物理
b.化学
c.辐射
4其他
a.萎缩性鼻炎
b.特异性肉芽肿性鼻炎
过敏性鼻炎症状I的严重程度分类
根据常规分类确定严重、中度和轻度症状
将无法控制的严重症状分类为最严重症状，因为它们可能发生在重花粉扩散期间
?选择更严重的一项，打喷嚏或鼻溢液
过敏性鼻炎症状II的严重程度分类：症状的严重程度
?日常生活问题：工作、学习、家务、睡眠、外出等问题
3、治疗
1.与患者沟通
2.清除和避免抗原
-螨虫：清洁，除湿，铺防螨垫等
-花粉：面罩，眼镜等
3.药物治疗
-化学介质受体拮抗剂（抗组胺药，白三烯受体拮抗剂，抗前列腺素D2/血栓素A2药物）（鼻喷剂，口服药）
-肥大细胞稳定剂（鼻喷剂，口服药）
-糖皮质激素（鼻，口服药）
-自主神经药物（拟交感神经药）
-其他
4.特异性免疫治疗（常规，快速方法，舌下）
5.手术治疗
-凝血坏死（射频电凝，激光手术，三氯乙酸化疗等）
-切除术（鼻腔矫正手术，广泛性鼻甲切除术，鼻息肉切除术等）
-与患者沟通翼管神经切断术和后鼻神经切断术
清除和避免抗原
清除室内尘螨
1.对于室内清洁，请使用排气循环式清洁器。清洁房间为每周2次，20s/m2
2.尽可能避免使用纺织沙发\地毯和榻榻米
3.在床垫、床和枕头上铺抗螨虫垫
4.保持50％湿度、20-25℃室温
避免使用雪松花粉
1.收集花粉资讯。
2.在重花粉扩散期不外出
3.在重花粉扩散期关上门窗
4.在重花粉扩散期外出时，戴上面罩和眼镜
5.外出时避免穿羊毛外套
6.回家时，进家门前抖掉衣服和头发上的灰尘。洗脸，漱口，擤鼻子
7.经常清洁房间
减少宠物（特别是猫）抗原
1.尽可能不饲养宠物
2.将宠物放在室外，让它们远离卧室
3.清洁宠物及其环境
4.把地毯换成地板
5.增加通风并清洁房间
药物治疗
?白三烯受体拮抗剂（抗白三烯）
由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞产生和释放的肽白三烯对鼻粘膜的血管平滑肌具有有效的缓解作用，能够增强血管通透性，并刺激对嗜酸性粒细胞迁移的影响。
日本现已有普仑司特和孟鲁司特可用，它们对鼻塞有效。它们的作用随着给药时间的延长而增加。在打喷嚏和鼻溢液方面，它们可以在4周内达到与抗组胺药相当的效果。
主要适应症是治疗中度或轻度鼻塞型，混合型鼻塞的患者。未发生嗜睡的不良反应。
白三烯受体拮抗剂的特征
1.抑制鼻粘膜的血管扩张和通透性，改善鼻塞。
2.对于鼻塞比第二代抗组胺药更有效。
3.抑制嗜酸细胞性浸润和鼻分泌，可改善打喷嚏和鼻溢液。
4.口服给药后1周可观察到效果，4周达到峰值。
?糖皮质激素
日本现已有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松和dexamethasonecipecilate可用。所有这些药剂少量即具有很强的局部作用、易于降解。因此，它们几乎没有全身不良反应。
它们对打喷嚏、水性鼻溢液和鼻粘膜肿胀非常有效，并可在1-3天内发挥作用。可能会发生轻微的鼻刺激感、干燥感和鼻出血。
鼻用糖皮质激素的特征
1.强效
2.起效相对较快
3.很少有不良反应
4.对鼻过敏的3种症状同样有效
5.仅对给药部位起效
?常年性过敏性鼻炎的治疗
*即使症状有缓解也不要立即停药，而是要确认稳定几个月后再逐渐减少剂量。
抗LTs药物=白细胞三烯受体拮抗剂，抗PGD2/TXA2药物=前列腺素D2/血栓素A2受体拮抗剂
?花粉症的治疗
应根据严重程度和疾病类型选择治疗方法。然而，花粉症的严重程度随着花粉扩散量显著变化。因此，在开始治疗之前，医院访视时的症状、花粉扩散高峰期的症状以及花粉扩散量来确定病情严重程度。
根据花粉症严重程度选择治疗方法
*主要疗法适用于全面花粉扩散期。因此，在花粉扩散量较小的年份，可根据严重程度变更为季节性治疗
抗LTs药物=白细胞三烯受体拮抗剂，抗PGD2/TXA2药物=前列腺素D2/血栓素A2受体拮抗剂
手术治疗
1.手术收缩和调整鼻粘膜
电凝，冷冻手术，激光手术，80％三氯乙酸化疗。激光手术的特征在于可以适用于各种不同的手术、仪器和目标，例如用激光束灼烧表面（CO2，半导体），蒸发到深层（半导体，磷酸氧钛钾[KTP]），并广泛用于切除粘液膜（KTP）。
2.鼻腔矫正手术以改善鼻腔通气
粘膜下鼻甲切除术，下鼻甲切除术，鼻中隔成形术，高桥手术法，广泛鼻甲切除术和鼻息肉切除术。
3.手术改善鼻溢液
翼管神经切除术和后鼻神经切除术。
4、特殊人群
?孕妇注意事项
妊娠期间常会发生充血性和过敏性鼻炎，并且症状通常会加重。应考虑妊娠和哺乳期女性用药对胎儿和婴儿的影响。特别是在妊娠早期至器官形成之间的4.5个月，只有在获益超过风险时才可以进行治疗。对于鼻塞，热疗、沐浴、蒸毛巾和面罩都是有效的。如果妊娠第四个月后需要使用药物，应使用最低量的局部药物，如DSCG、鼻喷雾细胞稳定剂、鼻喷雾抗组胺药和鼻内用类固醇。
?儿童注意事项
过敏性鼻炎在男婴中很常见，往往伴发特应性皮炎和哮喘。虽然不如特应性皮炎和哮喘常见，但过敏性鼻炎有可能自愈。严重鼻痒和鼻塞常会引起揉鼻和面部运动及变化（眼睛下方黑环[黑眼圈]和鼻尖上横线）。由于儿童具有较大的腺样体、腭和扁桃体，因此应特别谨慎以防各种感染。儿童过敏性鼻炎通常是难治性的，需要长期治疗。因此，应避免不负责任的治疗和频繁看病。过敏性鼻炎可能因感冒综合症而加重。螨虫过敏在儿童中很常见。应清除和避免螨虫，并教育儿童远离宠物。
成人的药物疗法也适用于儿童。然而，适用于治疗儿童过敏性鼻炎的药物很少。对于小学和初高中生，给予成人的一半剂量。对于≥6岁的患者，进行特异性免疫治疗。对于哮喘并发症，应仔细调整抗原剂量。进行手术以改善鼻腔通气仅适用于高年级小学生。
*作者信息
KimihiroOkubo1*,YuichiKurono2,KeiichiIchimura3,TadaoEnomoto4,YoshitakaOkamoto5,HideyukiKawauchi6,HarumiSuzaki7,ShigeharuFujieda8,KeisukeMasuyama9,TheJapaneseSocietyofAllergology
1.DepartmentofOtorhinolaryngology,NipponMedicalSchool,Tokyo,Japan
2.DepartmentofOtorhinolaryngology,HeadandNeckSurgery,GraduateSchoolofMedicalandDentalSciences,KagoshimaUniversity,Kagoshima,Japan
3.JichiMedicalUniversity,Tochigi,Japan
4.TottoriUniversityFacultyofMedicine,Tottori,Japan
5.DepartmentofOtorhinolaryngology,HeadandNeckSurgery,GraduateSchoolofMedicine,ChibaUniversity,Chiba,Japan
6.DepartmentofOtorhinolaryngology,ShimaneUniversityFacultyofMedicine,Shimane,Japan
7.NasalandParanasalSinusDiseaseandAllergyInstitute,TokyoGeneralHospital,Tokyo,Japan
8.DivisionofOtorhinolaryngology,HeadNeckSurgery,DepartmentofSensoryandLo
