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生理

1.N6A下列关于肺表面活性物质的描述，错误的是

A．能降低肺的顺应性

B．能降低肺泡表面张力

C．能减小肺的弹性阻力

D．由肺泡Ⅱ型细胞分泌

E．脂质成分为二棕榈酰卵磷脂

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[正确答案]A

[考点定位]肺表面活性物质。（P）“肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的含脂质与蛋白质的混合物，其中脂质成分约占90%，表面活性物质结合蛋白（SP）约占10%。脂质中60%以上是二棕榈酰卵磷脂（DPPC）”（DE对）。（P）“肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力”（B对）。（P）“肺泡表面张力是肺弹性阻力的主要来源”（C对）。（P）“由于顺应性与弹性阻力在数值上互为倒数，所以顺应性越大，表示弹性阻力越小；而顺应性越小，则表示弹性阻力越大”（A错，为本题正确答案）。

[题眼解析]肺表面活性物质是由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的含脂质与蛋白质的混合物，其中脂质占90%，脂质中60%以上是二棕榈酰卵磷脂（DE对）。肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力（B对），使肺顺应性变大（A错，为本题正确答案），能减小肺的弹性阻力（C对），防止肺不张。

[知识拓展]肺表面活性物质的作用具有重要的生理意义：①减小吸气阻力，减少吸气做功；②维持不同大小肺泡的稳定性；③防止肺水肿。

2.N5A以下关于肺泡表面活性物质的描述，哪一项是错误的

A．维持肺泡的扩张状态

B．降低肺泡表面张力

C．稳定肺泡容积

D．降低肺的顺应性

E．防止毛细血管内液体滤入肺内

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[正确答案]D

[考点定位]肺表面活性物质。（P）“肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力”（B对）。（P）“肺泡表面张力是肺弹性阻力的主要来源”。（P）“由于顺应性与弹性阻力在数值上互为倒数，所以顺应性越大，表示弹性阻力越小；而顺应性越小，则表示弹性阻力越大”（D错，为本题正确答案）。（P）“肺表面活性物质的作用具有重要的生理意义：①减小吸气阻力，减少吸气做功。②维持不同大小肺泡的稳定性。因为，肺表面活性物质的密度可随肺泡半径的变小而增大，也可随肺泡半径的增大而减小。所以，在肺泡缩小（或呼气）时，肺泡内表面的表面活性物质的密度增大，降低表面张力的作用加强，肺泡表面张力减小，因而可防止肺泡萎陷；而在肺泡扩大（或吸气）时，表面活性物质的密度减小，肺泡表面张力增加，因而可防止肺泡过度膨胀（AC对）。③防止肺水肿。由于肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱表面张力对肺毛细血管血浆和肺组织间液的‘抽吸’作用，阻止液体渗入肺泡，从而防止肺水肿的发生（E对）”。

[题眼解析]肺泡表面活性物质的功能：①降低肺泡表面张力（B对），有助于肺泡稳定性（C对）；②减少肺组织液生成，防止肺水肿（E对）；③防止肺不张（A对）；④可使肺顺应性变大，能减少肺的弹性阻力（D错，为本题正确答案）；⑤降低吸气阻力，减少吸气做功。

[知识拓展]肺表面活性物质的来源为二棕榈酰卵磷脂，表面活性物质结合蛋白均由肺泡Ⅱ型细胞分泌。肺表面活性物质分布于肺泡内侧面。

3.N6A肺泡表面活性物质减少将会使

A．肺弹性阻力减小

B．肺顺应性增大

C．肺泡内液体层表面张力减小

D．小肺泡内压大于大肺泡内压

E．肺毛细血管内液体不易渗出

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[正确答案]D

[考点定位]肺表面活性物质。（P）“肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力”（C错）。（P）“肺泡表面张力是肺弹性阻力的主要来源”（A错）。（P）“由于顺应性与弹性阻力在数值上互为倒数，所以顺应性越大，表示弹性阻力越小”（B错）。（P）“肺表面活性物质的作用具有重要的生理意义…③防止肺水肿。由于肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱表面张力对肺毛细血管血浆和肺组织间液的“抽吸”作用，阻止液体渗入肺泡，从而防止肺水肿的发生”（E错）。

[题眼解析]由于肺表面活性物质可以降低肺泡表面张力，肺泡表面张力又是肺弹性阻力的主要来源，故肺表面活性物质可以减少肺的弹性阻力。由于顺应性与弹性阻力在数值上互为倒数，所以顺应性越大，表示弹性阻力越小；而顺应性越小，则表示弹性阻力越大。所以肺表面活性物质减少，会使肺表面张力增大（C错），肺的弹性阻力增加（A错），肺的顺应性减小（B错）。肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱表面张力对肺毛细血管血浆和肺组织间液的“抽吸”作用，阻止液体渗入肺泡，从而防止肺水肿的发生，故肺表面活性物质减少时，肺毛细血管内液体易于渗出（E错）。肺表面活性物质的密度可随肺泡半径的变小而增大，也可随肺泡半径的增大而减小。在肺泡缩小时，肺泡内表面的表面活性物质的密度增大，降低表面张力的作用加强，肺泡表面张力减小；而在肺泡扩大时，表面活性物质的密度减小，肺泡表面张力增加。即肺泡表面活性物质减少时，小肺泡内压大于大肺泡内压（D对）。

[知识拓展]肺表面活性物质是一种主要由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的含脂质（90%，二棕榈酰卵磷脂，DPPC）与蛋白质（10%，表面活性物质结合蛋白，SP）的混合物。肺表面活性物质的作用具有重要的生理意义：①减小吸气阻力，减少吸气做功。②维持不同大小肺泡的稳定性。因为，肺表面活性物质的密度可随肺泡半径的变小而增大，也可随肺泡半径的增大而减小。所以，在肺泡缩小（或呼气）时，肺泡内表面的表面活性物质的密度增大，降低表面张力的作用加强，肺泡表面张力减小，因而可防止肺泡萎陷；而在肺泡扩大（或吸气）时，表面活性物质的密度减小，肺泡表面张力增加，因而可防止肺泡过度膨胀。③防止肺水肿。由于肺表面活性物质可降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力，减弱表面张力对肺毛细血管血浆和肺组织间液的“抽吸”作用，阻止液体渗入肺泡，从而防止肺水肿的发生。

生物化学

1.NB酮体合成的重要中间产物是

A．脂酰CoA

B．烯酰CoA

C．HMG-CoA

D．丙二酰CoA

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[正确答案]C

[考点定位]胆固醇合成和酮体合成过程。（P）“图7-4酮体的生成”。

[题眼解析]胆固醇合成和酮体合成过程都会产生HMG-CoA，因此HMG-CoA是胆固醇合成和酮体合成的重要中间产物（C对）。脂酰CoA为脂肪酸进行β-氧化的活化形式（A错）。烯酰CoA为脂肪酸β-氧化的中间产物（B错）。丙二酰CoA是脂肪酸合成的中间产物（D错）。

[知识拓展]酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮。脂肪酸β-氧化生成乙酰CoA，乙酰CoA经过多步酶反应生成HMG-CoA，在HMG-CoA裂解酶作用下生成乙酰乙酸和乙酰CoA。

2.NB参与酮体合成的酶是

A．HMG-CoA合酶

B．琥珀酰CoA转硫酶

C．乙酰乙酸硫激酶

D．乙酰CoA羧化酶

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[正确答案]A

[考点定位]酮体的合成。（P）“乙酰乙酰CoA与乙酰CoA缩合成羟基甲基戊二酸单酰CoA：由HMG-CoA合酶（A对）催化”。

[题眼解析]参与酮体合成的酶有：乙酰乙酰CoA硫解酶、HMGCoA合酶、HMGCoA裂解酶（A对）。琥珀酰CoA转硫酶和乙酰乙酸硫激酶均为参与酮体氧化分解的酶（BC错）。乙酰CoA羧化酶为参与脂肪酸合成的酶（D错）。

[知识拓展]乙酰CoA在乙酰乙酰CoA硫解酶作用下生成乙酰乙酰CoA，后在HMG-CoA合酶催化下生成HMG-CoA，在HMG-CoA裂解酶催化下经多步反应生成酮体。酮体包括乙酰乙酸，β-羟丁酸和丙酮。

3.NB合成酮体的酶是

A．HMGCoA合酶

B．乙酰CoA羧化酶

C．HMGCoA还原酶

D．脂酰CoA合成酶

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[正确答案]A

[考点定位]酮体的合成。（P）“乙酰乙酰CoA与乙酰CoA缩合成羟基甲基戊二酸单酰CoA（HMG-CoA）：由HMG-CoA合酶（A对）催化”。

[题眼解析]酮体的合成原料是乙酰CoA，2分子乙酰CoA由乙酰乙酰CoA硫解酶催化，生成乙酰乙酰CoA，然后在HMGCoA合酶（A对）作用下生成HMGCoA，HMGCoA在HMGCoA裂解酶催化下经多步反应生成酮体。

[知识拓展]HMGCoA还原酶是合成胆固醇的关键酶。

病理

1.N39A下列选项中，属于肉芽肿性炎的疾病是

A．梅*

B．阿米巴病

C．痢疾

D．白喉

E．淋病

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[正确答案]A

[考点定位]肉芽肿性炎。（P80）“肉芽肿性炎的常见类型1.感染性肉芽肿…②螺旋体感染：梅*螺旋体引起梅*（A对）。”

[题眼解析]梅*螺旋体引起的梅*是感染性肉芽肿，属于肉芽肿性炎（A对）。阿米巴病是以组织溶解坏死为主的变质性炎（B错）。急性细菌性痢疾早期为急性卡他性炎，后期为以纤维素渗出为主的假膜性炎（C错）。白喉属于假膜性炎（D错）。淋病是由淋球菌引起的急性化脓性炎（E错）。

[知识拓展]梅*的特征性病变为树胶样肿，树胶样肿又称梅*瘤，镜下结构似结核结节，中央为凝固性坏死，形态似干酪样坏死，唯坏死不如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存。坏死灶周围肉芽组织中富含淋巴细胞和浆细胞，而上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少，且必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。树胶样肿后期可被吸收、纤维化，最后使器官变形，但绝少钙化。

2.N44A下列病变中，属于非感染性肉芽肿的是

A．树胶样肿

B．伤寒小结

C．风湿小结

D．结核结节

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[正确答案]C

[考点定位]肉芽肿性炎的常见类型。（P80）“感染性肉芽肿的常见病因如下：①细菌感染：结核杆菌（D错）和麻风杆菌分别引起结核病和麻风。一种革兰氏阴性杆菌可引起猫抓病。②螺旋体感染：梅*螺旋体引起梅*（A错）。”（P81）“感染性肉芽肿是由于某些病原微生物不易被消化，引起机体细胞免疫反应，巨噬细胞吞噬病原微生物后将抗原呈递给T淋巴细胞，并使其激活产生细胞因子IL-2和IFN-γ等。IL-2可进一步激活其他T淋巴细胞，IFN-γ可使巨噬细胞转变成上皮样细胞和多核巨细胞。”（P）“伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结，是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。”（P）“此期病变特点是在变质渗出的基础之上，在心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中，可见具有特征性的肉芽肿性病变，称为风湿小体或Aschoff小体。”

[题眼解析]非感染性肉芽肿包括异物性肉芽肿和原因不明的肉芽肿，如手术缝线、石棉、滑石粉、隆乳术的填充物、移植的人工血管等可引起异物性肉芽肿。风湿小结本质上为变态反应性炎症，故风湿小结属于非感染性肉芽肿（C对）。感染性肉芽肿常见于：细菌感染：结核杆菌和麻风杆菌。螺旋体感染：梅*螺旋体引起的梅*。真菌和寄生虫感染：组织包浆菌、新型隐球菌等；树胶样肿由梅*螺旋体感染所致，伤寒小结由伤寒杆菌感染所致，结核结节由结核杆菌感染所致，以上三种均属于感染性肉芽肿（ABD错）。

[知识拓展]肉芽肿性炎的常见类型分为：（1）感染性肉芽肿：①细菌感染：结核杆菌和麻风杆菌分别引起的结核病和麻风；②螺旋体病：梅*螺旋体引起梅*；③真菌和寄生虫感染：血吸虫感染和新型隐球菌等。（2）异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、滑石粉、隆乳术的填充物等。（3）原因不明的肉芽肿：如结节病肉芽肿。

3.NB肺结节病属于

A．纤维素性炎

B．化脓性炎

C．肉芽肿性炎

D．出血性炎

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[正确答案]C

[考点定位]肉芽肿性炎。（P81）“原因不明的肉芽肿如结节病肉芽肿。”（内科P93）“结节病是一种原因不明的多系统累及的肉芽肿性疾病”（C对）。

[题眼解析]结节病是一种原因不明的变态反应疾病，其特征性病理改变是非干酪样上皮细胞肉芽肿，主要由高分化的单核吞噬细胞（上皮样细胞和巨噬细胞）和淋巴细胞组成（C对）。纤维素性炎属于急性炎症表现，以纤维蛋白渗出为主，易发生于黏膜、浆膜和肺组织，纤维素性炎是大叶性肺炎的主要特征（A错）。小叶性肺炎主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症（B错）。出血性炎指炎症病灶的血管损伤严重，渗出含有大量红细胞，常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫，肺出血性炎见于Goodpasture综合征（D错）。

[知识拓展]急性炎症分为浆液性炎，纤维素性炎，化脓性炎和出血性炎。慢性炎症分为一般慢性炎症和肉芽肿性炎。肉芽肿性炎以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征，是一种特殊类型的慢性炎症。

内科

1.NB胸腔积液化验结果为：pH7.28，WBC0×10?/L，多核细胞0.56，单核细胞0.44，葡萄糖2.4mmol/L，ADA15U/L，胸液/血清CEA比值为2。应考虑诊断为

A．肺炎伴胸腔积液

B．心衰伴胸腔积液

C．肺癌伴胸腔积液

D．结核性胸膜炎

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[正确答案]C

[考点定位]胸腔积液的诊断和鉴别诊断。（P-P）“（一）诊断性胸腔穿刺和胸腔积液检查…2.细胞…渗出液的白细胞常超过×10?/L。脓胸时白细胞多达10×10?/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症；淋巴细胞为主则多为结核性或肿瘤性…3.pH和葡萄糖…漏出液与大多数渗出液葡萄糖含量正常；脓胸、RA明显降低，SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L…腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸腔积我没去过对我来说可能就是传说中的地方液中ADA多高于45U/L…9.肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）在恶性胸腔积液中早期即可升高，且比血清更显著。若胸腔积液CEA升高或胸腔积液/血清CEA＞1，常提示为恶性胸腔积液”（C对）。

[题眼解析]CEA（癌胚抗原）在恶性胸水中早期即可升高，其敏感性和特异性高。若胸水CEA升高或胸水/血清CEA＞1，常提示恶性胸水（C对）。肺炎伴胸腔积液胸水呈草绿色甚至脓性，白细胞升高明显，以中性粒细胞为主（A错）。N末端前脑利钠肽对心力衰竭所致胸腔积液有很好的诊断价值，且心衰时胸腔积液白细胞不增高（B错）。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U/L，其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高（D错）

[知识拓展]腺苷脱氨酶（ADA）是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的40～70倍，T淋巴细胞比B淋巴细胞该酶活性更高。胸水ADA活性可用于结核性和癌性胸膜炎的鉴别诊断。

2.N63A女性，45岁。呼吸困难、胸痛1个月。胸部B超发现右侧中等量胸腔积液。化验：血性胸水，比重1.，WBC×10?/L，ADA25U/L，最可能的诊断是

A．结核性胸腔积液

B．癌性胸腔积液

C．肺栓塞所致胸腔积液

D．肺炎伴胸腔积液

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[正确答案]B

[考点定位]胸腔积液的诊断、鉴别诊断。（P-P）“1.外观和气味…渗出液多呈草*色稍混浊，易有凝块，比重＞1.。血性胸腔积液呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞…2.细胞…渗出液的白细胞常超过×10?/L…3.pH和葡萄糖…SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L…5.蛋白质渗出液的蛋白含量较高（＞30g/L），胸腔积液/血清比值＞0.5…7.酶…LDH＞U/L常提示为恶性肿瘤或者并发细菌感染”（B对）。

[题眼解析]该患者中年女性，胸水常规提示为渗出液（比重1.，WBC×10?/L），ADA轻度升高、且胸水性状呈血性，故考虑为癌性胸腔积液（B对）。鉴别：该患者无低热、盗汗等结核中*症状，无胸水ADA显著升高（ADA45U/L）（A错）；肺栓塞导致胸腔积液极少见（C错）；肺炎伴胸腔积液多为草*色或脓性渗出液，白细胞可显著升高，且有发热等全身症状，患者与之不符（D错）。

[知识拓展]渗出液和漏出液的鉴别要点：比重（1.），蛋白质含量（30g/L），白细胞（×10?/L），小于上界限为漏出液，反之为渗出液。LDH（乳酸脱氢酶）可反映胸膜炎程度，其值越高，炎症约明显。pH7.0仅见脓胸、食管破裂以及胸腔积液。ADA（腺苷脱氨酶）是与机体免疫活性有重要关系的核酸代谢酶，其诊断结核性胸膜炎的敏感度较高。

3.N93A患者，女，59岁，进行性呼吸困难一个月，无发热，体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液，胸水检查示，外观呈淡*色，比重1.，有核细胞数×10?/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。该患者出现胸水最可能的原因是

A．结核性胸膜炎

B．缩窄性心包炎

C．肺炎

D．肺癌

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[正确答案]D

[考点定位]胸腔积液。（P）“两者划分标准多根据比重（以1.为界）、蛋白质含量（以30g/L为界）、白细胞数（以×10?/L为界），小于以上界限为漏出液，反之为渗出液”。（P）“1.胸膜毛细血管内静水压增高如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生漏出液”（B错）。（P）“结核性胸膜炎是我国渗出液最常见的病因，多见于青壮年，胸痛、气短，常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中*症状，胸腔积液以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5%，蛋白质多大于40g/L，ADA及γ-干扰素增高”（A错）。（P）“类肺炎性胸腔积液系指肺炎、肺脓肿和支气管扩张感染引起的胸腔积液…胸腔积液呈草*色甚或脓性，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低”（C错）。（P）“恶性胸腔积液…以45岁以上中老年人多见，有胸部钝痛、咳血丝痰和消瘦等症状”（D对）。

[题眼解析]该患者老年女性，进行性呼吸困难1月，胸水常规提示为渗出液（比重＞1.，胸水蛋白＞30g/L），查体除胸腔积液外无其他体征，故考虑癌性胸水可能性大（D对）。鉴别：缩窄性心包炎极少出现胸水，而是表现为心脏舒张受限，静脉回流障碍，查体可有奇脉、心包摩擦音等典型体征（B错）；肺炎常有发热，且病情很少迁延一个月（C错）。结核性胸膜炎，该患者无低热、盗汗等结核中*症状，且胸膜炎性起初时多伴有胸痛症状，故暂不考虑该诊断，可进一步胸水分析以鉴别（A错）。

[知识拓展]关于漏出液同学们可记忆为“小漏清澈不自凝”，即相比渗出液数值小、清澈、静置后不会发生凝固。漏出性胸水病因：心、肝、肾的疾病+药物过敏；渗出性胸水病因：炎症、肿瘤、免疫攻击、手术。

外科

1.N31A细菌性肝脓肿，哪项是正确的

A．起病骤急，体温可高达39～40℃

B．70％为血源性

C．大部分病例，细菌沿门静脉入肝

D．肝区部有剧烈的绞痛

E．胸部有左胸腔积液

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[正确答案]A

[考点定位]细菌性肝脓肿的临床特点。（P）“典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力（A对）。”

[题眼解析]细菌性肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛（常为持续性钝痛，而非绞痛）和肝肿大（D错）。体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力（A对）。全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。细菌可经胆道途径侵入肝：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；其他途径还有肝动脉、门静脉，但最常见的感染途径为胆道，血源性感染约占23.9%（BC错）。X线胸腹部检查：右叶脓肿可使右膈肌升高；肝阴影增大或有局限性隆起；有时出现右侧反应性胸膜炎或右侧胸腔积液（E错）。[知识拓展]细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金*色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。脓液大多为*白色；脓肿较小，常为多发。

2.N38A不符合细菌性肝脓肿临床表现的是

A．继发于胆道感染，门静脉或其它感染

B．起病急、中*症状明显

C．穿刺脓液呈棕褐色

D．肝肿大有压痛

E．可并发膈下脓肿

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[正确答案]C

[考点定位]肝脓肿的鉴别诊断。（P）“细菌可经下列途径侵入肝：①胆道…②门静脉”（A对）。（P）“肝右叶脓肿可穿破肝包膜形成膈下脓肿（E对），也可突破入右侧胸腔，左叶脓肿则偶可穿入心包。脓肿如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎”。（P）“表38-2细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别”（C错，为本题正确答案）。

[题眼解析]肝脓肿病史继发于阻道感染或其他化脓性疾病（A对），症状病情急骤严重，全身中*症状明显，有寒战、高热（B对），血液化验白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细菌培养阳性，粪便检查无特殊表现，脓液多为*白色脓液,涂片和培养可发现细菌诊断性治疗抗阿米巴药物治疗无效，脓肿较小，常为多发性。右叶肝脓肿若穿破肝被膜，可并发膈下脓肿（E对），甚至穿破膈肌侵入肺，形成肺脓肿。阿米巴肝脓肿的特点：继发于阿米巴痢疾后，起病较缓慢病程较长，可有高热,或不规则发热、盗汗，白细胞计数可增加，如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。血清学阿米巴抗体检测阳性部分病人可找到阿米巴滋养体或包囊大多为棕褐色脓液（C错，为本题正确答案），无臭味,镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染,涂片和培养无细菌抗阿米巴药物治疗有好转，脓肿较大，多为单发，多见于肝右叶。

[知识拓展]肺阿米巴咳痰--巧克力色；肠阿米巴粪便--果酱样；肝阿米巴--棕*色脓液

3.N90A关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确

A．大部分是胆源性肝脓肿

B．致病菌多为革兰氏阴性球菌

C．脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌

D．多见于右叶，单发

E．手术引流是唯一有效的方法

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[正确答案]A

[考点定位]细菌性肝脓肿。（P）“细菌可经下列途径侵入肝：①胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因”（A对）。（P）“细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金*色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等”。（P）“表38-2细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别”。

[题眼解析]全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。细菌可经胆道途径侵入肝：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因，细菌还可通过肝动脉、淋巴系统浸入肝脏（A对）；细菌性肝脓肿的致病菌多为大肠埃希菌、金*色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等（B错）。脓液大多为*白色，图片和培养可发现细菌（C错）。脓肿较小，常为多发（D错）。脓肿较小时多能吸收消失，脓肿较大，符合适应证才手术引流（E错）。

[知识拓展]细菌性肝脓肿：继发于胆道感染、起病急骤，寒战高热、细菌培养阳性、粪便无特殊发现、脓液*白色、多发，小脓肿；阿米巴性肝脓肿：继发于阿米巴痢疾、起病慢、细菌培养阴性、粪便有滋养体，包囊、脓液棕褐色、单发右叶大脓肿。

打卡不能停

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