嗜酸性肉芽肿性血管炎

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纵膈肉芽肿性病变的中医治疗 [复制链接]

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患者王某某,男,45岁,患者于年5月出现消瘦、乏力、口苦,按胆囊炎治疗无效。当地行CT(-9-25)示:1.纵膈及双肺门对称性多发肿大淋巴结,考虑:1转移?2淋巴瘤?3结节病?2.腹膜后多发增大淋巴结。-9-28行气管镜并活检示:右总-右中间肉芽肿性炎,其周可见少许破碎的支气管粘膜组织;针吸、灌洗和刷片均未见癌细胞;沉渣镜检示:少量纤维素渗出物内见炎细胞及极少数间皮/上皮样细胞,细胞核深染。于-10-10行纵膈淋巴结穿刺活检:考虑纤维组织内见上皮样细胞和多核巨细胞,考虑:肉芽肿性病变。医院检查排除结核。遂行中药治疗。

-10-7患者诉乏力,口干苦,消瘦,剑突下胀满,咳嗽咳痰,白色,偶有*色,舌质暗红,苔白微*,脉弦。辨为:肝气犯胃,中焦痞塞,痰瘀互结。以小柴胡汤、半夏泻心汤与苇茎汤合方加减。

处方:柴胡20*芩15半夏20*连3干姜15人参9炙甘草6桃仁10芦根30薏苡仁30冬瓜子30三棱10莪术10牡蛎30

七付水煎服日一剂

-10-11患者已服用三付中药,剑突下胀满消失,咳嗽咳痰亦基本缓解,查舌质暗红,苔白,脉弦。辨为:血瘀湿滞。

处方:桃仁10红花10当归30川芎6白芍15茯苓15三棱12莪术12牡蛎30浙贝30玄参15桂枝15蜈蚣2条蜂房9

二十付水煎服日一剂

患者各项病理排除恶性肿瘤,嘱患者带药回家继续口服。服用完毕后继续在门诊中药调理。

-11-5于门诊复诊,患者口干,诉腰酸,下肢凉,多梦,查舌质红,已无暗色,知血瘀已去,苔薄白,脉弦,双尺脉沉。辨为:肾阳不足,虚火扰心。

处方:熟地60怀牛膝20肉桂5天冬15麦冬15五味子9茯苓30炙甘草6巴戟天30醋龟甲30龙骨30牡蛎30莪术10浙贝30玄参15

二十付水煎服日一剂

-11-27复诊:患者口干缓解,多梦情况好转,仍有腰酸,下肢凉,舌质暗红,苔白,脉弦,尺脉沉。仍为肾阳不足,寒凝血瘀

处方:熟地60怀牛膝20肉桂5天冬15麦冬15五味子9茯苓15巴戟天30醋龟甲30桃仁10红花10当归15三棱10莪术10细辛3

十四付水煎服日一剂

-12-11复诊:患者诉口干、眼睛干涩,腰背酸痛,仍有畏寒,查舌质暗红,苔薄白,尺脉沉。辨为:肾阳不足,虚火血瘀。

熟地60怀牛膝20肉桂5天冬15麦冬15五味子9茯苓15巴戟天30醋龟甲30桃仁10丹皮15三棱10莪术10怀菊花15鹿角胶12

十四付水煎服日一剂

-12-25复诊:诉较前口干严重,腰酸痛基本消失,畏寒已不明显,舌质暗红,苔薄白,脉弦,辨为:肾阳不足,虚火上炎。

熟地60怀牛膝20肉桂5天冬15麦冬15五味子9茯苓15巴戟天30醋龟甲30桃仁10丹皮15三棱10莪术10知母15生麦芽30

十四付水煎服日一剂

嘱服用完毕后在当地复查CT下次就诊带来。

-1-7复诊:患者口干、诉睡眠差,舌质红,苔白,脉弦。辨为:肾阳不足,虚火扰心。此次复查CT与9月份CT对比:纵膈及肺门淋巴结明显缩小,已近消失。年关将至,继续温补肾阳,引火归元,镇静安神。

处方:熟地60怀牛膝20肉桂5天冬15麦冬15五味子9茯苓15巴戟天30醋龟甲30丹皮15知母15龙骨30牡蛎30磁石30莪术10

三十付水煎服日一剂

方剂分析与个人感悟

患者体内多发淋巴结肿大,临床看到这种CT搞肿瘤的医生可能马上想到的是淋巴瘤。所以行气管镜检查后报良性病变,还是不放心,又行纵膈淋巴结穿刺活检仍然报的是良性的肉芽肿性病变。在西医治疗上对这种多发的病变没有什么特别好的办法,有的给与激素口服。而中医治疗上则根据辩证进行施治。首诊先解决脾胃问题,应用小柴胡汤与半夏泻心汤将中焦痞塞解决,二诊则因舌质暗,血瘀严重,活血化瘀。三诊以后则治其本,肾阳不足,应用引火汤加减,每次根据患者不同的症状进行调整,但辩证根本为肾阳不足,所以温补肾阳一直不变,中间则有血瘀加用活血化瘀,虚火旺则加丹皮、知母,干扰心神则加龙骨牡蛎磁石重症安神。经过三个月的治疗患者纵膈和肺门的淋巴结基本消失。

大部分人认为中医主要处理的是功能性病变,而不能解决器质性问题。确实在影像学和临床检验未出现问题,但患者有症状的时候,西医有时归为“癔病”或“神经官能症”或者“更年期综合征”,没有太好的治疗办法,而中医则根据症状、舌苔、脉象综合考虑进行治疗而好转。这也算是一种“治未病”。其实在治疗一些已经形成的器质性病变同样也会有疗效,诸如这一患者,已经形成多发的肉芽肿性淋巴结病变,经过治疗同样可以获效。但还是强调辩证施治,并且在治疗过程中分清轻重缓急及标与本,标则可速去,如此患者开始剑突下胀满,纳差,首先将此解决,如果不将此解决后续则无法受药,脾胃为后天之本,先调脾胃。后续治疗则重在治本,温补肾阳,引火归元。龙雷之火归元,不在上炎,则在上的炎症才能消。这种已经形成器质性病变的用药时间比单纯功能性改变的要长,而且注意在治本时要守方。门诊治疗一例小女孩坏死性淋巴结炎,发烧两月,颈部淋巴结呈串珠样,父母异常着急,作为医生必须的心中有数,不能急,根据患者症状变化步步为营,稳扎稳打,才会根治。

郭宏强

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