白癜风丸说明书 http://m.39.net/baidianfeng/a_4322968.html秋
08
AUTUMMN
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一叶知秋，细节决定成败
病例一
讨论
红星
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女，42岁，咳嗽咳痰3月余。左肺下叶后基底段团片状实变影，局部收缩及尖角改变，沿支气管血管束方向分布，内见含气支气管及空洞影、斑点状钙化灶，见支气管进入凹陷区并截断改变，实变影紧贴膈面上，似乎延伸进入膈，周围未见卫星病灶。增强扫描肿块内见血管增强及小片状强化。考虑：1慢性肺炎，炎性肉芽肿性病变或结核肉芽肿；2、鳞癌可能性大。3、肺隔离症。
一切∮随缘/p>
左肺下叶空洞性病变，呈横行生长，其内可见多发小空洞融合，呈偏心性生长，边缘收缩、平直、分叶，牵拉胸膜，病变近端支气管壁增厚，增强后可见血管穿行，临床:咳嗽、咳痰3月，考虑恶性:粘液腺癌，鉴别炎性假瘤，结核，OP
joyzhy/p>
中年女性左肺下叶不规则实性病变，分叶，其内空腔结构，边缘磨玻璃密度清晰，冠状位脐凹征，考虑腺癌可能性大。
脐凹：
磨玻璃
假大空
边缘清晰磨玻璃
必有路/p>
考虑腺癌可能性大支持点：边界清，里面有空洞，内部血管推移，最重要是强化减低
离殇??/p>
女性，左下肺病病，边界尚清，内见小结节状钙化，中央空洞，血管走形自然，，考虑肉芽肿性病，隐球？结核？鉴别腺癌，
必有路:
炎性，肉芽肿病变，三个月应该有机化肉芽组织，强化会均匀，明显
而且周围似乎有ggo病灶里面坏死区域，血管推移，这个征象综上，腺癌可能大
Cokewithice:
中年女性。临床无特殊。左肺下叶基底段团片状高密度影，沿支气管血管束分布，边缘平直、收缩为主，可疑边缘清晰磨玻璃影；宽基底与胸膜相连，病灶内密度不均，见点状钙化及散在灶性边缘欠清低密度，目测病灶呈轻度强化；病灶内见空洞形成，洞壁光整，洞内可见条形分隔。可见支气管进入穿行、轻度扩张；血管进入，略增粗，走行自然，未见破坏。邻近胸膜外脂肪间隙增宽，膈肌增厚。疾病谱：淋巴瘤、炎性肉芽肿、低分化腺癌。诊断：淋巴瘤低分化腺癌炎性肉芽肿。
没意见:
肉芽肿炎，隐球？结核？
认为它恶性，到处都是恶性征象
尘缘:
争议有点大啊
首先大家定良恶性
恶性征像有哪些？良性征像又有哪些？
说实话，我很纠结
joyzhy:
恶性
毛刺、分叶、脐凹、假大空、边缘清晰磨玻璃
王秀仙：
边缘清晰磨玻璃
joyzhy:
这儿也有
尘缘:
支气管，看看什么情况？进入没有？堵没有？
goandsee:
又是感染性肉芽肿与腺癌作出了结的病例！
尘缘:
是完全堵了还是通而不畅？
良孑:
没堵，通而不畅
尘缘:
再看血管。
血管是自然穿行？推移扭曲？还是破坏？
心灵鸡汤:
扭曲
尘缘:有没有明显破坏
joyzhy:
觉得细小分支，显示的不好，可能破坏了
尘缘:
没意见:
joyzhy:
雪上一枝蒿（陈显静）:
这张图让人不放心
雪狐:
病灶内还有钙化灶
尘缘:
血管改变的总体情况，我的意见是：边缘血管走行正常，无明显破坏，坏死区血管明显破坏。
然后第三条，整个肿块的形态，是平直为主？还是膨隆为主？
宇宙星空:
嗯，支持尹老师，病灶内的血管僵直、毛糙，有受侵现象
哦落花时节:
平直
joyzhy:
平直为主，但是有多处膨隆
尘缘:
我的意见是，整体平直为主，局部略有膨隆，大家同意吗
然后看空洞特点
Sugar阿Q:
有点假大空的感觉
joyzhy:
空腔
哦落花时节:
内壁不光整
尘缘:
空洞内有无血管，有无结节样改变？是否光滑？
位于病灶远端为主，还是近端为主？与支气管是否相通？
joyzhy:
远端为主，外朝内
谷华:
近端，相通
尘缘:
我的意见是近端为主，部分与支气管相通
心灵鸡汤:
壁结节？
雪狐:
远端有小的
尘缘:
内壁以光滑为主，个别小空洞有不规则的结节。
joyzhy:
像推移的血管
必有路:
血管绕行
非环强
3个月，机化，肉芽组织
不会这样的强化的
大雄:
3个月感染后机化怎么还有磨玻璃？
尘缘:
再看周围GGO，明确吗？
心灵鸡汤:
有ggo
joyzhy:
仔细看旁边血管是清晰的，所以不应该是伪影
尘缘:
现在综合起来，就是支气管通而不畅，肿块整体平直为主，部分膨隆，坏死区血管破坏，空洞壁大部分光滑，近端空洞为主，部分与支气管相通，周围血管有环绕，肿块边缘可疑GGO，炎性肉芽肿（结核）可能大，腺癌没法排除。需要穿刺明确。
大雄:
就一个关键问题
磨玻璃明确存在与否
存在的话，炎性病变3个月能不能解释
甄德强:我发结果，看看这张图片
大雄:
粘液腺
猕猴桃
joyzhy:
乳头粘液
必有路:
我对腺癌有把握
尘缘:
粘液腺
甄德强:粘液腺癌
Cokewithice:
对。明确了磨玻璃，这个片子基本上就拿下了。
尘缘:
回头看，还有一条。空洞周围的血管，对定性有帮助。
这个病例就两点：一个血管，一个GGO
这两条有把握了，就定性准确了。
必有路:
血管推，强化减低，ggo
肉芽肿病变不是这样强化的
joyzhy:
肉芽肿延迟，肉组织中高强化
关于粘液腺癌
粘液腺癌最具特征的影像征象：1、枯树枝——支气管僵硬，变形扭曲，微小分支的狭窄、堵塞，远端可有粘液栓；2、实变病灶中有粘液低密度影，纵隔窗不够密实，增强低强化；3、内部间质结节状改变；血管移动、连通；4、边界清楚GGO；也可以边界似清非清5、辅助征象：边缘膨隆+收缩；6、弥漫多发GGO。抗炎治疗不吸收，甚至扩散。相关链接：Flywiththewind...结节状粘液腺癌之飘...洞察秋毫——结核与粘液腺癌44期讨论实录披着羊皮的狼---粘液腺癌磨玻璃边界似清不清------粘液腺癌云里雾里寻踪迹（一）（粘液腺癌）曹捍波老师1月17日晚8时《表现为结节型早期肺粘液腺癌CT诊断及误诊分析》南边讲解---干酪性肺炎与粘液腺癌的鉴别
编辑：刘艳萍
审核：冯连彩徐晓
病例提供者：医院毛勤香
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