925病例 [复制链接]

皮脂腺瘤的诊断主要依靠组织病理检查。免疫组化检查EMA、AR和D2-40的组合有利于与其他肿瘤鉴别。

Muir-Torre综合征是遗传性非息肉病性结直肠癌综合征（hereditarynonpolyposiscolorectalcancersyndrome，又称Lynch综合征）的亚型之一，其病因是由于某些DNA错配修复基因（最重要为MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）之一出现胚系突变所致。经典Lynch综合征中主要为MLH1突变，而Muir-Torre综合征则主要为MSH2突变。已有突变的错配修复基因其等位基因出现二次打击，则导致微卫星不稳定，并可能导致后续出现相应的癌。部分皮脂腺腺瘤、皮脂腺瘤、皮脂腺癌与Muir-Torre综合征有关，而皮脂腺增生、皮脂腺痣一般与该综合征无关。

-老年男性盆腔肿块的穿刺活检，你的第一想法是什么？如果你选择的免疫标记数量有限，你会首先考虑做哪种免疫组化？

免疫组化分别CD56和CgA，S可以是阴的，也可以是阳的。Pan-CK可以是阴性的，也可以是阳性的。诊断:SFT/血管外皮细胞瘤样的副神经节瘤。

-这是真实的肿瘤(原位印戒细胞癌与CDH1(编码Ecadherin基因)胚系突变相关)。

-此处无原位印戒细胞癌，只有较好的空泡细胞改变。也有幽门螺杆菌。

-化学性胃病。

-骨髓移植后多次输血患者的胃铁质沉着症和移植物抗药性。

-尽管母亲出现血管灌注失调(动脉粥样硬化、纤维蛋白样坏死、血栓)的病理表现，幸运的是，子痫前期的临床表现并不常见。

探讨妊娠期冠状病*孕妇胎盘组织病理学特征。

孕晚期胎盘至少有一种表现为母体血管灌注不良(MVM)，包括异常或受损的母血管，以及绒毛成熟延迟、绒毛膜膜增生和绒毛间血栓。急性和慢性炎症的发生率没有增加。胎儿宫内死亡患者的胎盘表现为绒毛水肿和胎盘后血肿。结论：与对照组相比，冠状病*胎盘表现出明显的母体血管灌注不良(MVM)特征，这是一种反映绒毛间隙氧合异常与围产期不良结局相关的胎盘损伤模式。只有1例冠状病*患者存在高血压，尽管MVM与高血压病和子痫前期有关。这些变化可能反映了影响胎盘生理的全身炎症或高凝状态。

-成人男性，主动脉周围淋巴结增大，穿刺活检，病人有什么病史？

鉴别诊断:肾上腺皮质癌，恶性PECOMA，生殖细胞肿瘤，肾脏癌？

第二轮：这里是IHC，据报道，患者有睾丸混合生殖细胞瘤(畸胎瘤、卵*囊和腺癌)病史，您现在如何处理您的淋巴结活检？什么都行?

形态学+IHC提示为精原细胞瘤(可能来自先前的睾丸生殖细胞肿瘤)

是的，有可能在先前的肿瘤中有一些未取样的精原细胞瘤成分，但老实说：这无关紧要即使完全提交睾丸的GCTs偶尔也会有原发灶中不存在的转移成分(不常见，但会发生！)

-一位60岁男性的额叶大脑活检，发烧,，头痛和认知障碍。诊断？

讨论a.肉芽肿性血管炎？神经性结节病的原发性血管炎在此不知道IHC的作用。

b.淋巴瘤样肉芽肿病？

c.IBA1阳性表明它们是小胶质细胞。所以这可能是个小胶质结节？

诊断:这是中枢神经系统肉芽肿性血管炎。脑膜和实质内血管受损，周围有CD68和IBA1阳性组织细胞。讨厌的疾病，变化无常的症状。

原发性中枢神经系统血管炎（primaryangiitisofthecentralnervoussystem，PACNS；primarycentralnervoussystemvasculitis，PCNSV）是主要局限于脑实质、脊髓和软脑膜的中小血管的罕见重度免疫炎性疾病。脑和脑膜组织活检为诊断PACNS的金标准。PACNS的典型病理改变特征为原发的血管透壁性损害及血管破坏性炎性反应。主要组织病理分型：PACNS常见的病理类型有肉芽肿性血管炎、淋巴细胞性血管炎、坏死性血管炎、β淀粉样蛋白相关性脑血管炎（Aβ-relatedangitis，ABRA）等。（1）肉芽肿性血管炎：这是最常见的病理类型。该型主要特征是以血管为中心的单核细胞浸润伴肉芽肿形成，肉芽肿可见于管壁全层，主要以淋巴细胞、噬细胞和浆细胞浸润为主，也可见朗格汉斯细胞和巨细胞浸润。（2）淋巴细胞性血管炎：这是次常见的病理类型，突出表现为血管周围大量淋巴细胞及少量浆细胞浸润，后期可出现血管壁的扭曲和破坏，而脑实质内炎性反应并不明显。（3）坏死性血管炎：该型病情较重，预后较差，主要累及小肌性动脉，表现为血管壁急性炎性反应、透壁样血管坏死和内弹力层破坏，多伴有蛛网膜下腔出血。（4）ABRA：约占活检阳性PACNS的1/4，常为软脑膜、皮层小血管周围巨细胞、淋巴细胞浸润性炎性反应、淀粉样蛋白沉积，可伴肉芽肿形成，也可见局灶出血、纤维素样坏死、栓塞及再通。