*煌经方医案
临床篇
本期分享：吴萸汤和当归四逆汤治头痛
“头痛太厉害了，眼珠子像脱出来，额头前火辣辣地，太遭罪了…”她眉头紧皱，浮肿的眼睛里流着泪水。这位东北的大妈被头痛折磨了多年，特别是这3个多月来发作程度更重，医院断为肥厚性硬脑膜炎、血管炎等。患者11月7日就诊。刚过50岁，个高，肤色苍白，眼睑浮肿。主诉：头痛非常剧烈，隔天发作，发作时疼痛难忍，局部灼热感，但周身又冷，每次发作都大哭。前天呕吐3次，呈喷射状。病史：年轻时冷库工作3年。患有银屑病。年曾高烧，出院时怀疑韦格纳肉芽肿性血管炎，一直服用激素等至今。家族史：其父有小脑萎缩。
治疗：吴茱萸汤:吴茱萸15g，*参15g，干姜10g，红枣30g。7剂。5天后复诊，效果已经显现，继续配合调理体质。方一：吴茱萸15g,*参20g,干姜10g,红枣40g。方二:当归15g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,细辛5g,红枣50g,通草5g。两方均取15剂，嘱隔日交替服用。患者回信回东北后10多天头痛无复发。
我们知道吴茱萸汤是古代的止痛、止呕方。其经典方证为“食谷欲呕(《伤寒论》)”“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者”(《伤寒论》)“干呕，吐涎沫，头痛者”(《伤寒论》)“呕而胸满者”(《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》)等。当归四逆汤也是镇痛方，但还有散寒的功效，适用一种以四肢冰冷发紫、脉细、疼痛如刺为临床特征的寒性体质，多见于女性。经典方证为“手足厥寒，脉细欲绝者”(《伤寒论》条)，临床应用要抓住其人面色青紫、四肢如冰疼痛、末端暗红色或淡紫、舌淡苔白不渴、有冻疮或冻疮史为凭据，不必悉具，有一二证即可。*煌老师正是抓住患者面色青白、周身怕冷，并有手足麻痹，再加上其病在血管，与当归四逆汤证相合。方证对应，效果立显。
我与中医的小故事：
本人，在年见习期间，由于没有合理休息很快身体就出现了异常，自我感到疲惫、出现自汗、头痛，双肩酸痛等症状，因此就喝下了我人生中的第一口中药。这是当时老师给我开的方子，大家一起思考一下这是什么方的加减呢？与*煌老师的吴茱萸汤与当归四逆汤治疗头痛有何不同？
在见习期间还让我记忆深刻的是老师当时给一位肺痨患者看病，年纪较大、体型瘦弱，听老师说他是17年就开始吃的中药，一直养到现在，由以前的肝癌，转到了肺部。我想这就是中医的魅力之一“带病生活”，正是这种与病共存的和谐观念思想，才让我们华人延年不息、生存至今。
（图源：见习时拍摄图片）
本期作者：汪玲玲
贵州中医药大学中医养生学院中医养生学
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