白癜风用什么药 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/180412/6162073.html医院MDT病例讨论专家团：
冯仕庭教授放射诊断科副主任何东升教授神经外科主任医师杨智云教授放射诊断科副主任石慧娟教授病理科副主任医师洪澍彬教授内分泌科副主任医师初建平教授放射诊断科副主任医师病例报告：丘海珊医师放射诊断科
1.病例介绍
///临床资料///患者男性，53岁。主诉：四肢乏力7年余，进行性右眼视物不清1年余。现病史：患者7年余前无明显诱因出现四肢乏力，伴自觉怕冷，性欲下降，勃起功能障碍，睡眠差，胃纳差，进行性加重。我院查垂体功能未见异常，年10月9日我院MR提示“垂体瘤”。年10月12日经蝶窦鞍区肿物切除术，术后病理提示：（1）倾向于慢性炎症性病变-慢性肉芽肿性炎；（2）倾向于良性肿瘤-富于淋巴浆细胞型脑膜瘤（WHOI级），未完全除外低度恶性肿瘤可能性。术后2个月复查垂体MR提示肿块略有缩小（大小约25×19mm）；术后3月复查IGg4：3.93↑g/L，期间分别予：甲氨蝶呤10mg,qw,H（年）；环磷酰胺1片,qd,po（年）；环孢素50mg,bid,po（-年）；甲氨蝶呤12.5mg,qw,po（-）；长期强的松（最大剂量30mg，目前口服5mg）、优甲乐（目前50ug,po,qd）治疗，间断予十一酸睾酮治疗。1年余前，患者无明显诱因出现右眼视物模糊，并进行性加重，现右眼基本视物不清。既往史、家族史、个人史及婚育史：无特殊。体格检查：右眼不能视物，仅有轻微光感，对光反射迟钝。
既往辅助检查：
-10-25病理：镜下见大量浆细胞、淋巴细胞浸润；细胞异型性不明显，未见核分裂像，局部间质粘液样变；免疫组化：巢团状分布的细胞Vimentin（＋），EMA部分（＋），CD68个别（＋），Ki-67约1－2％（＋），IgG4个别细胞（+）。
垂体MRI（-10-09，术前）：鞍内及鞍上不规则肿块。两侧海绵窦及颈内动脉受压移位。头部CT（-10-10，术前）：鞍内及鞍上不规则软组织肿块影。垂体柄及垂体漏斗显示欠清；邻近骨质压迫吸收。垂体MRI（-12-10术后复查）：鞍区肿块较前缩小。
-10：垂体MR及CT首次发现鞍区肿块；
-12-10：术后垂体MR再次发现鞍区肿块；
-04-09、-08-12、-12-17、-01-29：规律复查垂体MR均未见明显变化。
提问：第一次出现肿块做了哪些外科干预，新发症状出现的原因可能有哪些？
神经外科专家：当时考虑垂体瘤，选择经蝶窦鞍区垂体瘤切除术。然而术中发现与常规垂体瘤不同，质地较韧，组织致密，进行术中冰冻，病理报告嗜酸性肉芽肿，不排除炎症。因为诊断不明确，未强行切除，以活检为主。
入院后实验室检查：
尿常规：尿隐血阳性（3+），RBC个/μL↑；
血常规+CRP：C反应蛋白40.59mg/L↑，RBC3.17×/L↓，Hb84g/L↓；
基础代谢生化组合：钠Nammol/L↓，氯Cl95mmol/L↓，渗透压mOsm/L↓，总蛋白TP59.8g/L↓，白蛋白ALB30.4g/L↓；
垂体相关激素：垂体相关多个内分泌轴分泌功能降低；
游离甲功组合：促甲状腺刺激激素TSH0.18uIU/mL↓，游离T33.80pmol/L↓。
免疫球蛋白四项：免疫球蛋白G(IgG)17.40g/L↑，免疫球蛋白G4(IgG4)3.g/L↑；
SLE6项：C1q抗体21.50U/ml↑；
风湿病组合II+I、血管炎四项未见明显异常。
///影像学检查///
垂体MRI（-06-05术后复查）：鞍内及鞍上不规则肿块，较前明显增大。肿块右侧包绕右侧颈内动脉2/3周。肿块压迫视交叉及右侧视神经颅内段，双侧视神经、视交叉向外上后推移，垂体柄及垂体漏斗显示欠清。
18F-PETCT（-06-09术后复查）：鞍区肿块，代谢活跃。
头部CT（-07-16术后复查）：鞍内及鞍上不规则软组织肿块影。垂体柄及垂体漏斗显示欠清；邻近骨质压迫吸收；双侧视神经、视交叉受推压。
2.病例讨论
这么多实验室检查如何评估？病变定位来源于哪里？影像依据是什么？病变如何定性？影像依据是什么？需要与哪些疾病鉴别诊断？患者病史很长，前后发病是否是同一疾病？功能性磁共振是否具有鉴别意义？......
识别下方
