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气道丨解剖、正常及异常影像
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支气管内肿瘤丨CT表现、诊断要点
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知识点丨HRCT肺“胸膜下线”的表现及意义
胸膜下线状影
SubpleuralLinearShadow
同义词：胸膜下线
影像表现
总体特征
最佳诊断线索：平行于胸壁的胸膜下线
发病部位：重力依赖，当患者改变体位时可消失
大小：1-2mm厚的线，距肺边缘2-3mm
形态学：线影远端的肺可透过度增强，远端肺也可不正常，形成带状影
CT表现
胸膜下线平行于胸壁
位于距肺边缘2-3mm范围内
上下范围可大于内外横向范围
远端肺可透过度增高：提示小气道阻塞并远端空气潴留，远端肺可以随体位改变恢复正常密度
远端肺可以为磨玻璃影，形成一条带状影而不是一条线影（称为坠积密度dependentdensity）
通常重力依赖
变为俯卧位后消失
纤维化不会消失
鉴别诊断
慢性嗜酸性粒细胞性肺炎
胸膜下线通常平行于胸壁
外周的实变由外向内：外周实变的吸收的内缘最后消失
上肺野常见，而非重力依赖
石棉沉着病
胸膜下阴影最初被描写为早期石棉沉着病的典型的改变
可能反映了石棉纤维在呼吸性细支气管内的沉积，引起小气道功能障碍
特发性肺纤维化
通常胸膜下为主
通常不是线影，蜂窝更常见
病理
总体特征
总体病理评述：最常见代表肺膨胀不全，但也可以代表纤维化
皮髓质肺
出现在肺“皮质”和“髓质”连接处
与大脑和肾相比，在肺内“皮质”和“髓质”无明确分界，除了血管大小不同
病因学
可以反映闭合气量与解剖的联系：由于老化(弹性减低)或小气道病变均可造成气道塌陷，肺容量改变。
大体病理及外科特征
肺边缘内2-3mm的位置是在次级肺小叶的小叶中央区的呼吸性细支气管的区域
临床表现
最常见体征/症状：通常无症状
年龄：随年龄增长发病率增高
自然病程及预后：可提示累及小气道的早期病变
诊断备忘
考虑：累及小气道的早期病变或正常老年人
横轴位HRCT示胸膜下曲线影与胸膜平行，位于下叶重力依赖区。注意线影远端的肺透亮区。
矢状位HRCT示胸膜下线的范围，位于背侧重力依赖区，线呈波浪状平行于胸膜走行。
左图：横轴位HRCTMIP示胸膜下线及远端肺气肿，注意肺血管止于胸膜下线。中图：横轴位HRCT示胸膜下线，注意在有些层面线影不完整。右图：横轴位HRCT示胸膜下线为波浪形，注意线影的外侧较内侧显示好。
鉴别诊断：胸膜下肺
（慢性嗜酸性粒细胞性肺炎、特发性间质性肺炎、石棉肺）
花人青整理
↓以上内容节选自《肺部高分辨率CT》一书：
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