女性，41岁
主诉：发现淋巴结肿大6月余。
病史：患者于年4月发现右侧颈部淋巴结肿大，未予重视。
当地体检，影像检查提示：
1、双侧乳腺改变，BI-RADS3级。
2、双侧肿大淋巴结，BI-RADS4级。
3、双侧腋窝、双侧颈部多发淋巴结肿物，性质待查，建议进一步穿刺活检。
年8月底，开始于四肢出现皮疹，水泡样，伴瘙痒，高出皮肤表面，未予特殊处理，渐增多。
辅助检查
全身PET/CT示：
多发大小不等淋巴结，较大者大小约为2.1cm×1.7cm，部分糖代谢轻度增高，考虑嗜酸性肉芽肿与淋巴造血系统疾病鉴别，建议结合左侧腋窝淋巴结病理学检查。
骨髓细胞提示：取材部分血稀，淋巴瘤细胞占20.5%。
第一次骨髓图片
第二次骨髓图片
外周血流式提示：
1、淋巴瘤细胞占2%；
2、免疫分型示：CD19+细胞占20.81%，比例高，SSC较小，CD45阳性，Ki67阳性率为1.6%，为Kappa单克隆，CLL积分：CD5+、sIgdim+、CD23、FMC-7-、CD22dim+/CD79bdim+，积分5分。
皮肤活检基因重排提示：
1、IgH基因检测出单克隆性基因重排；
2、IgK基因检测出单克隆性基因重排；
T细胞淋巴瘤基因重排阴性。
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