一个月前，60岁的老刘（化名）从山上干完农活回家，觉得有点累，于是早早休息了，可一觉醒来不但没啥好转，还发热38℃以上。
着凉感冒？
病*感染？
医院，医生还真在他血液里培养出了细菌，于是给予抗生素治疗。转眼半个月过去了，老刘尽管除了累，没啥头痛腰酸背痛的，但还是高热不退。
这到底是为啥呢？
半个月前，老刘辗转找到了树兰（杭州）医院感染科汤灵玲教授。
“发热”
“血培养沙门菌阳性”
“抗菌治疗无效”
汤灵玲教授迅速抓住几个重点信息，进一步详细问诊，完善相关检查，并且根据丰富的临床经验提出新的诊断意见。
“根据患者临床表现，体温正常时精神胃纳良好，不符合感染引发*血症表现，针对沙门菌抗感染治疗效果不明显，应该拓展思路，在调整抗感染治疗方案同时尽快排除血液系统疾病。”汤灵玲副院长在与病人谈话时，思路清晰，切中要害。
当机立断，当天就安排了骨髓穿刺以及全身PET-CT检查。汤灵玲教授表示，这位病人尽管血常规中白细胞和嗜酸粒细胞变化符合沙门菌感染的特点，但是也要谨防淋巴瘤引起的噬血细胞综合征。噬血细胞综合征是发热待查性疾病中较为凶险的情况，病情进展很快会有生命危险。
在等待检查结果的时候，老刘突然全身出现大片的红色皮疹，这让汤灵玲教授团队更加坚定了信心——淋巴瘤患者有可能会出现一系列的非特异性的皮肤病变，包括瘙痒、红斑、水疱、糜烂等等，很多情况下与血管炎性病变有关。
尽管病人的PET-CT检查没有发现典型的淋巴瘤表现，骨髓常规检查也没有特征性的改变，但是汤教授团队坚持不懈，在病人出现噬血细胞综合征表现时采取对症支持治疗，并终于在老刘入院后第三天等到了骨髓免疫28项检测结果的报告：发现异常B型淋巴细胞。
“我们迅速将老刘转入血液科病房进行针对性治疗。”汤灵玲副院长介绍说。数日来，患者右侧腋窝下淋巴结逐渐肿大，转科后血液科立即进行淋巴结活检，最终更加明确了诊断。
老刘患弥漫性大B细胞淋巴瘤高危组，已出现淋巴结外器官受累侵犯，如果不尽快治疗，疾病可能进一步发展，最终危及生命，而目前化疗是治疗这一疾病可能有效的方法。
“当时医生谈话，听到恶性肿瘤和化疗一下子就懵了。而且化疗有副作用，也不能保证完全治愈。”老刘说，害怕之余，对生的渴望让他给自己鼓劲，尽力配合医生好好治疗。
当开始接受化疗后，血液科医生一直持续密切观察患者老刘的病情变化。
“一旦出现白细胞突然降低，医生立即迅速反应，开展针对性治疗。现在化疗结束一周，白细胞上升，体温正常，病情稳定，医生说可以出院了。”老刘等这一天等了好久，没想到突然实现了，格外高兴。
临出院前，医生又叮嘱他，回家好好休息，定期来院复查，如果有医院。老刘都一一记下。
今年9月15日，是第17个“世界淋巴瘤日”。淋巴瘤是增长率最快的恶性肿瘤之一，也是中国死亡率最高的十大恶性肿瘤之一，根据国家癌症中心公布的数据，年我国淋巴瘤的确诊发病率为5.94/10万，年预计发病率约为6.89/10万，每年约有10万名新发患者，在血液肿瘤领域超过了白血病，居各类癌症发病的第8位。
淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累。淋巴瘤临床表现各异，不明原因发热常常是淋巴瘤的首发症状，往往需要多学科协同诊治。
值得欣慰的是，随着医学技术与临床研究的进步，淋巴瘤是目前恶性肿瘤中控制率、治愈率最高的肿瘤之一。有专家表示，医院接收的淋巴瘤患者5年无病生存率平均为40%左右，医院接收的患者5年生存率可高达62%，比肺癌、肝癌都要高得多。
医生提醒
对于体弱的、存在基础疾病的婴幼儿儿童，或者伴有慢性病的老年人群，出现发热情况，医院发热门诊就医。
树兰（杭州）医院汤灵玲教授开设了疑难感染病门诊，每周一下午，1号楼2楼E区。
部分图片来源于网络
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