本章节内容主要从A.Fogo所著《DiagnosticAtlasofRenalPathology》(3rdedition)中译出
01分叉图鉴别诊断示例
一、光镜下肾小球正常时的鉴别诊断思路
1、临床表现为孤立血尿:如IgA阳性,需考虑IgA肾病;如免疫荧光阴性,且GBM变薄,考虑薄基底膜肾病或Alport综合征;如免疫荧光和GBM厚度均正常,考虑非肾性血尿。
2、临床表现为肾综范围蛋白尿:如免疫荧光阴性,考虑MCD或FSGS,如有IgG和C3沉积,需考虑MN1期。
二、肾小球新月体的鉴别诊断思路
主要根据免疫荧光展开鉴别:若免疫荧光为线性IgG沉积需考虑抗GBM病;若免疫荧光阴性需考虑寡免疫复合物血管炎肾损害;颗粒样疾病特异性免疫荧光需考虑免疫复合物肾炎。
三、基底膜双轨征的鉴别诊断思路
主要根据免疫荧光展开鉴别:若免疫荧光为阳性且沉积于内皮下,可见于多种疾病,此处不表。若沉积于上皮下或膜内,需考虑慢性膜性肾病;若免疫荧光阴性且有内疏松层增厚,需考虑血栓性微血管病。
四、毛细血管内细胞增生的鉴别诊断思路
还是根据免疫荧光展开鉴别:比较有特异性的是IgA、满堂亮和单克隆免疫球蛋白沉积,其它需根据沉积形态、部位做进一步鉴别诊断。
02布尔圈鉴别诊断示例
1、免疫荧光以IgA沉积为主时的鉴别诊断
2、小管间质病变的鉴别诊断
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