联合制作播出的
《一医健康课堂》
节目播出时间
周一至周四9：00、周五16:00
支气管哮喘是一种世界范围的呼吸道常见疾病近年来,哮喘的发病率在全世界呈上升趋势疾病造成的社会负担不断增加。支气管哮喘到底是一种什么疾病呢？它是由什么引起的，怎么治疗呢？本期嘉宾
医院
呼吸血液内科副主任医师
荣峰
荣峰，毕业于同济医科大学临床医学专业，从事呼吸内科临床工作20余年，能规范化治疗呼吸常见病、多发病慢性咳嗽、支气管哮喘、肺部感染、慢阻肺、支气管扩张等，擅长对慢性间质性肺病、肺栓塞、肺部肿瘤等有丰富的临床经验，能熟练地进行支气管镜诊疗技术、操作各种类型的呼吸机。一、支气管哮喘是什么支气管哮喘（BronchialAsthma）简称哮喘，是由多种细胞（比如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经过治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随着病程的延长可发生气道不可逆性缩窄和气道重塑。而当哮喘得到控制后，多数患者很少出现哮喘发作，严重哮喘发作则更少见。来自全球哮喘负担的数据表明，尽管从患者和社会的角度来看，控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗可导致哮喘反复发作，治疗费用将会更高。因此，合理的防治至关重要。为此，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了全球哮喘防治倡议（GlobalInitiativeForAsthma，GINA）。GINA目前已成为防治哮喘的重要指南。二、我国支气管哮喘发病率我国成人哮喘患病率为1.2%-25.5%，儿童哮喘患病率达3.3%-29.0%。成人男女患病率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。大约40%的患者有家族史。三、支气管哮喘的病因哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前，哮喘的相关基因未完全明确，但有研究表明存在有与气道高反应性、IgE调节和特应性反应相关的基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。外界环境的影响是发病的危险因素。吸入物：如尘螨、花粉、动物毛屑；硫酸、二氧化硫、氯氨等。甲苯二异氰酸酯、邻苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蚕丝、动物皮屑或排泄物等，此外，非特异性的尚有甲醛、甲酸等。感染：有细菌、病*、支原体等，特别是乳儿期，呼吸道病*（尤其是呼吸道合胞病*）感染后，表现哮喘症状者也甚多。由于寄生虫如蛔虫、钩虫引起的哮喘，在农村仍可见到。食物：尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。气候改变：。精神因素：病人情绪激动、紧张不安、怨怒等。运动：约有70%～80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，称为运动诱发性哮喘，或称运动性哮喘。典型的病例是在运动6～10分钟，停止运动后1～10分钟内支气管痉挛最明显，许多患者在30～60分钟内自行恢复。哮喘与药物：有些药物可引起哮喘发作，如心得安、阿司匹林类药物。四、哮喘病人的症状前驱症状：在变应原引起的急性哮喘发作前往往有鼻子和粘膜的卡他症状，比如打喷嚏、流鼻涕、眼睛痒、流泪、干咳、胸闷等。喘息和呼吸困难：是哮喘的典型症状，喘息的发作往往较突然。呼吸困难呈呼气性，表现为吸气时间短，呼气时间长，患者感到呼气费力，但有些患者感到呼气和吸气都费力。咳嗽、咳痰：咳嗽是哮喘的常见症状，由于气道的炎症和支气管痉挛而引起。干咳常是哮喘的前兆，哮喘发作时，咳嗽、咳痰症状反而减轻，以喘息为主。哮喘发作接近尾声时，支气管痉挛和气道狭窄减轻，大量气道分泌物需要排除时，咳嗽、咳痰可能加重，咳出大量的白色泡沫痰。有一部分哮喘患者哮喘急性发作时，以刺激性干咳为主要表现，无明显喘息症状，这部分哮喘称为咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）。胸闷和胸痛：哮喘发作时，患者可有胸闷和胸部发紧的感觉。如果哮喘发作较重，可能与呼吸肌过度疲劳和拉伤有关。突发的胸痛要考虑自发性气胸的可能。体征：哮喘的体征可与哮喘的发作有密切关系，在哮喘缓解期可无任何阳性体征。在哮喘急性发作期，根据病情严重程度不同可有不同的体征。一般体征：哮喘患者在发作时，精神一般比较紧张，呼吸加快、端坐呼吸，严重时可出现口唇和手指（脚趾）紫绀。呼气延长和双肺哮鸣音：肺过度膨胀特征：即肺气肿体质。奇脉：重症哮喘呼吸肌疲劳的表现：辅助检查血液常规检查，嗜中性粒细胞比例增高。痰液检查呼吸功能检查：是诊断哮喘的非常重要的检查。临床上常运用几项检查协助诊断和鉴别诊断，包括支气管激发试验、支气管舒张试验、呼气峰流速（PEF）等。血气分析胸部X线检查早同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。特异性过敏原的检测可用放射性过敏原吸附试验（RAST）测定特异性IgE，过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍。在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生过敏反应。五、诊断标准在中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在年制订的支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）中，哮喘病的诊断标准是：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病*性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性(FEV1增加15%以上,且FEV1绝对值增加ml)；昼夜PEF变异率≥20%符合以上1-4条或4、5条者，可确诊为支气管哮喘。支气管哮喘的分期和严重度分级根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期和缓解期。鉴别诊断（1）左心衰引起的喘息样呼吸困难：（2）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：除此以外，尚需与胸腔外上气道疾病（比如气管的良恶性肿瘤、异物等）、肺嗜酸性粒细胞增多症、变态反应性支气管肺曲菌病、气管支气管软化及复发性多软骨炎、过敏性血管炎和肉芽肿病、变应性肉芽肿性血管炎、支气管内膜结核等。六、治疗方法目前的治疗方法，只要能够规范地长期治疗，绝大多数患者能够使哮喘症状能得到理想的控制，减少复发乃至不发作，与正常人一样生活、工作和学习。为使哮喘诊断治疗工作规范化，年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA）。中华医学会呼吸分会也于年和年议定和修订了中国的哮喘防治指南，促进了防治水平的提高。成功的哮喘治疗的目标尽可能控制症状，包括夜间症状。改善活动能力和生活质量。使肺功能接近最佳状态。预防发作及加剧。提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊或住院。避免影响其它医疗问题。避免了药物的副作用。预防哮喘引起死亡。上述治疗的目标的意义在于强调：①应该积极地治疗，争取完全控制症状。②保护和维持尽可能正常的肺功能。③避免或减少药物的不良反应。为了达到上述目标，关键是有合理的治疗方案和坚持长期治疗。吸入疗法是达到较好疗效和减少不良反应的重要措施。手机下载“开吧APP”
收听节目、参加互动、