病例讨论一：
医院感染科：金葡吧
赵海龙陕西省汉中影像：鳞癌或肉瘤，双肺转移
医院感染科：是要考虑鳞癌，刚才没看到左下肺纵膈窗肿块，不发热，金葡的可能性没有，
赵海龙陕西省汉中影像：肺原发还是食道的？
医院*敏：还有消化道转移需要考虑
医院感染科：有树芽征，肺原发的吧
郝志勇东莞沙医放射：DR和CT同一天检查的，中年男性症状不太明显仅有咳嗽，影像特点双肺多发囊腔，腔内无液平，但可见条索及结节样高密度灶，部分空洞壁厚薄不均，左下空洞周围可见渗出，纵隔多发淋巴结肿大伴钙化，胸腔未见积液。短期复查病灶无变化。
张医院CT室：结核
赵海龙陕西省汉中影像：鳞癌的话，广东癌—NPC还是蛮多的，40岁肺原发或食道概率不大。
卜学勇东莞康华放射：我倾向于感染
医院刘波：各位老师，这个能不能是一个免疫缺陷患者合并的机会性感染呢？比如免疫缺陷合并隐球菌肺炎？
卜学勇东莞康华放射：
卜学勇东莞康华放射：炎症背景
卜学勇东莞康华放射：囊里面是坏死的，不太像壁结节
医院感染科：血管炎考虑吗，空洞内的怎么好像与血管有关
医院彭悦：机会性感染？
医院感染科考虑韦格氏？医院感染科：
医院感染科：红色的肉芽肿，绿色的液平，感染肯定有了
医院彭悦：除了左下肺以外其他病灶分布又缺乏规律呀，既不完全符合血管分布，也不完全符合支气管分布！
卜学勇东莞康华放射：囊状病灶的分布符合血道来源
西藏错那卫生院扎西：韦格氏肉芽肿结节周围有晕征
医院彭悦：是呀，那是血管炎
医院感染科：
医院感染科：壁，用肉芽肿解释比较合适
医院彭悦：整体看似乎偏血道分布为主，结核能否优先排除啊
医院感染科：血管炎纵隔是有淋巴结肿大的
医院彭悦：左下肺空洞以外病灶是阻塞性？还是树芽征?还有所谓左下肺是空洞吗？有否手术病史？
医院感染科：液平的液体等物质随呼吸道到了细支气管，树芽征
卜学勇东莞康华放射：结核基本不考虑
医院张时秒：GPA有点符合
郝志勇东莞沙医放射：没有手术史
医院彭悦：我的意思是左下肺斑片影是炎症还是肉芽肿？更像炎症，压迫或者阻塞均可造成炎症吧，还是像肺癌肺内转移
医院感染科：
医院彭悦：这个里面有不张与部分脾脏吧，还有少量液体
医院感染科：说肉芽肿的地方，也可能是肿瘤，但所有病灶整体上，还是考虑血管炎吧
欧鸿儒顺德二院：之前肺部比赛有过这样一例，应该是肿瘤并肺内转移，壁厚不光整，包括右肺薄壁空洞也有肺结节，同时膈下有肿大淋巴结
欧鸿儒顺德二院：壁结节
医院感染科：是有脾
医院彭悦：另外，老师们看看左下肺肺隔离症能不能排除？
医院感染科：胞内菌感染的肉芽肿及肿瘤都有壁结节，包括血管炎的肉芽肿
医院彭悦：隔离肺能排除吗，单存左下肺而言？
医院感染科：如果就左下肺一个病灶，那首先考虑
医院彭悦：不会是二元论解释吧，当然了，一般是一元论的
医院感染科：
医院感染科：这两个壁，是应该一元论吧
甘肃省宁县长庆桥镇卫生院高永杰：曲霉？
西藏错那卫生院扎西：双肺空洞结节，随机性分布，随机性分布的结节有哪些？1：血行性转移瘤2：血行播散的肺结核3：血行播散的真菌感染4：血行播散的金葡菌感染
转移瘤：原发灶在哪，这些空洞结节具备癌的特征吗你不是
血行播散的肺结核不是
真菌感染？金葡菌感染？
刘祥医院放射科：考虑肉芽肿性多血管炎
卜学勇东莞康华放射：如果有免疫力低下证据，可以考虑混合感染，化脓菌+PJP
西藏错那卫生院扎西：空洞里面的东西是菌丝、残留的肺组织，还是血管？左肺下叶的那个东西让人不放心，如果能冠矢状位重组就好了。
以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的结果：
结果：患者为吸*人员，后经实验室检查证实为HIV阳性、孢子菌肺炎合并真菌感染。
病例讨论二：
延川冯玲玲：像鳞癌，但上面好像有包膜，还有胸腔积液，还是脓胸；结核，胸廓不对称
西藏错那卫生院扎西：先定位：病变起源于胸膜，还是肺内
起源于肺内：右肺上叶后段中央型肺癌(鳞癌)
起源于胸膜：胸膜间皮瘤、转移瘤
延川冯玲玲：好像起源于胸膜
西藏错那卫生院扎西：起源于胸膜有哪些病？间皮瘤，转移瘤，SFT……就是这个思路
医院刘波：如果是胸膜来源的病灶，要不要考虑神经鞘瘤呢？
西藏错那卫生院扎西：胸膜上有神经鞘瘤吗？
李利明河北武安妇幼：看到胸膜尾征，考虑起源于胸膜，不明显强化，孤立性纤维瘤?
医院刘波：不知道有没有，只是想要不要考虑神经鞘瘤
西藏错那卫生院扎西：神经鞘瘤来源于胸膜外(胸壁)的间叶组织，起源于胸膜的病变：转移瘤(最多见)、间皮瘤、淋巴瘤、SFT，还有胸膜结核
医院刘波：不过这个病例我还是觉得像神经系统肿瘤
西藏错那卫生院扎西：胸膜结核：胸膜肥厚粘连、包裹性积液
医院刘波：要是有肺窗有重建图片帮助定位那就好了
以上是我们老师讨论的过程，下面让我们一起看看这例病例的结果：
病例分享：
Susan：室壁瘤
厦门二院刘欣：室壁瘤
医院：室壁瘤合并室间隔穿孔
医院杨再银：室壁瘤
医院炸鸡：室壁瘤，穿孔
医院刘智：室壁瘤，合并穿孔
sailing：室壁瘤，合并穿孔，+1
图例病理结果：
室壁瘤并室间隔穿孔
今日份拓展：
肺动脉瘤
肺结节之肺裂结节
儿童肺结核的临床与影像
最后，让我们一起欣赏一首来自影像才子的美文：
致青春
——郭建国
弹指一笑四十载，青春年少常缅怀；
岁月无情催人老，壮志未踌发先白。
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