作者：医院杜旭峰；重庆医院任发亮；医院苏飞
病理特点及诊断线索：病变中央厚壁血管，可见鞋钉样内皮细胞（hobnailendothelium）中央扩张的血管周围可见薄壁的小血管增生淋巴细胞呈结节状浸润，伴嗜酸性粒细胞浸润ALHE组织病理学改变图片来源于Pathpresenter[1]
ALHE通常表现为粉色到红棕色圆顶状丘疹或结节，好发于头皮、耳后区域
伍洲炜博士惠允
心得与感悟：血管淋巴样增生伴嗜酸性粒细胞增多（AngiolymphoidhyperplasiawithEosinophilia）的本质是血管性肿瘤还是反应性增生尚存在争论[2]。由于一部分病例与创伤相关，有学者认为本病是继发于动静脉畸形（Arteriovenousmalformation；又名动静脉血管瘤Arteriovenoushemangioma）创伤后的一种反应性增生。
低倍镜下，经典的ALHE的组织病理学改变呈结节样结构，可见淋巴细胞结节样增生围绕在增生血管周围，增生的血管中央，通常可见一明显扩张的血管。高倍镜下，我们可以看到增生的血管的内皮细胞为特征性的鞋钉样内皮细胞，围绕在其周围，可见数量不等的淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润[3]。
在Dr.Elston的教学片库中有不少来自各地的类似切片，根据Dr.Elston的习惯，如果在动静脉畸形改变（主要组织病理学特征为同时存在厚壁及薄壁的血管增生、厚壁血管往往位于中央）的基础之上，既有淋巴细胞结节状的聚集、同时伴有嗜酸细胞浸润时称为“ALHE”（他们往往会在切片上标为“ALHc?E”，“c?”即代表“with、伴有”的意思）；当淋巴细胞结节状聚集而不伴有嗜酸细胞浸润时，则称为“ALH”，切片上往往会标为“ALHwithoutE”。
本病与木村病（Kimura’sdisease）的鉴别非常重要。组织学上后者中央无具有鞋钉样内皮细胞的厚壁血管，血管增生不如ALHE明显，淋巴样结节增生伴嗜酸性粒细胞浸润发生的部位较深，皮下可见明显的嗜酸性粒细胞及淋巴滤泡生发中心。此外，木村病好发于东亚尤其是日本的青年人群，常与哮喘、鼻炎、湿疹等变应性疾病有关，并伴有淋巴结病、外周血嗜酸性粒细胞增多、IgE水平升高[4]。
关于ALHE的治疗，文献报道的方法包括手术切除、脉冲染料激光、冷冻手术和电切术、糖皮质激素局部注射，IFN-α、博来霉素、他克莫司软膏、美泊利单抗也都证实有治疗效果。
横屏观看效果最佳
致谢：MUSCDr.DirkElston
医院伍洲炜
长按浏览数字切片
参考资料[1]Pathpresenter: