16岁女孩，表现为反复癫痫发作，头痛和呕吐。症状出现后1年，MRI可见中脑病变（图1）。抗结核治疗后症状仍然存在。1年后复查MRI可见相似大小/形状病灶，但移位了1.4cm。
（图1：A-B：症状出现后1年；C-D：症状出现后2年）
（图2：A：通过手术取出的带状活虫，长7cm，宽1.2mm；B：H＆E染色[×40]可见中央坏死[▲]，病变周围淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润[●]）
诊治经过
血清和脑脊液曼氏迭宫绦虫抗体阳性。手术证实为裂头蚴病（图2）。术后症状消失，患者出院。
最终诊断
脑裂头蚴病
讨论
脑裂头蚴病是曼氏迭宫绦虫的幼虫——曼氏裂头蚴寄生于人脑内所形成的一种少见的中枢神经系统寄生虫病。曼氏裂头蚴生活史中通常以蛇或青蛙作为第二中间宿主，但人类、猪、鼠、鸟亦可作为第二中间宿主或转续宿主受到感染。成虫寄生在食肉动物如猫和狗的小肠而成为终末宿主。人体感染裂头蚴的途径有两种，裂头蚴或原尾蚴经皮肤、黏膜侵入，或者误食裂头蚴或原尾蚴。常见的感染方式有3种：（1）局部皮肤或黏膜敷贴生蛙肉或蛇肉；（2）食入含裂头蚴的生或未熟蛙、蛇、鸡、猪肉等感染；（3）饮用有原尾蚴感染的剑水蚤污染的水源。典型头颅MRI特征主要包括聚集的多发小环状强化（绳结征）、隧道样强化（隧道征），以及病灶迁移。脑裂头蚴病的病理特点是肉芽肿性病变或嗜酸性肉芽肿，代表了虫体在脑内的迁移和免疫系统清除虫体的病理过程。肉芽肿中心通常有多个隧道样结构。隧道对应为裂头蚴虫在脑组织内的迁移运动轨迹，表现为实心或空心管状结构，伴随大量炎性细胞浸润和上皮细胞增生。这些病理改变形成了增强MRI特点的基础，即环形或隧道样强化代表不同大小和不同方向的隧道。本例提示裂头蚴病的关键特征包括移行病变和抗体阳性。明确诊断需要从病灶中找到裂头蚴。手术是理想的治疗手段，药物通常无效。
[参考文献]
1.YanZ,ZhengM.TeachingNeuroImages:MigratingsparganumcapturedonbrainMRI.Neurology.Mar5;92(10):e-e.
2.谢慧群,龙勇,徐芸,龚志红,万慧,洪道俊.脑曼氏裂头蚴病患者42例的临床、影像与病理特点分析.中华神经科杂志.;48(2):-.
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