12yearoldGermanShepherdcross
12岁龄混种德国牧羊犬
病例信息：
12岁龄雌性
已绝育
混种德国牧羊犬
病史：
最近一周咳嗽。
您的鉴别诊断？
发现：
在所有三个位子的x光片中，都可以看到在右后肺叶有一腔性肿块。
在左侧位看得最为清楚，可见软组织密度和气体空腔区。
在背腹位，软组织密度在病灶侧方，提示该密度为软组织，而非液性。
胸部其他区域正常。
CT检查可见肺叶和软组织。
肿块是腔性的，右后肺叶包裹。
其内为软组织，伴有轻度钙化和少量液体成分，由此证明在右下方为气液水平线。
鉴别诊断：
肿瘤
脓肿
肉芽肿
血肿
局部支气管扩张
诊断：
肺腺癌
讨论：
左侧位看该肿瘤最为清楚，因为右肺叶可以充满空气，提供更好的对比。
如果怀疑肿瘤中是液体，水平位可以有助于诊断。
结合动物的年龄，原发性的肺部肿瘤是最可能的鉴别诊断。
From:veterinaryradiology.net
Dr.Allisonzwingenberger
---呼吸窘迫的处理
若不存在外伤
需要供氧，给予应激少，或更安静的环境
检查呼吸音是否粗粝
如果是-----
检查上呼吸道疾病。
主要分为犬猫而言
犬
-若为短头颅犬，可能有软腭过长，鼻孔狭窄，咽喉肿大，喉小囊外翻，咽部塌陷
-老年的大型犬，喉麻痹，肿瘤
-检查异物
-检查体温
以上结果：
如果高热：需要降温，给予氧气，镇静，插管，激素抗炎
或是考虑介入姑息手术疗法
猫
-评估鼻和咽部
考虑鼻肿瘤，狭窄，息肉（年轻猫）
考虑鼻CT，x-ray，鼻镜
考虑咽部肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，肉芽肿）
检查结果：
紧急气管造口术
如果不存在呼吸音粗粝------
需要检查是否存在短而浅的呼吸
是-存在短浅呼吸
考虑胸膜腔疾病
猫
1.需要检查超音波，胸腔x-ray，诊断性胸腔穿刺
结果：支气管浸润（气道疾病；问诊咳嗽病史，排查心丝虫，肺线虫；考虑气管冲洗）
2.检查胸腔穿刺：7-9肋间，1英寸（2.2cm），22G的留置针或是蝴蝶真，移除所有液体，评估渗出液，感染，FIP，流出液，CHF，肿瘤，乳糜胸等。
进一步确诊，采用心超。
犬
检查超音波，胸腔x-ray，诊断性胸腔穿刺。
结果：气体，渗出液，改性漏出液
气体-CT检查；自发性气胸；外伤
渗出液-脓胸
改性漏出液-细菌培养，乳糜胸，肿瘤，心衰，肺扭转。需要心超确定。
否-无短浅呼吸
考虑下呼吸道/实质病变
检查x-ray
猫
肿块：如果是单个，考虑切除；支气管病；转移病变
肺泡/间质性浸润：CHF，转移病变；感染；肺炎
犬
间质性肺病；气管肺病；肺泡病
间质性肺病-肺纤维化，早期CHF，弥散性转移，老狗
气管肺病-慢性/嗜酸性支气管炎------气管冲洗，细菌培养，细胞学，呼吸刺激吸入器。
肺泡病-CHF，肺炎，非心源性肺水肿---心超
犬呼吸抑制的要点:
大的杂音和体重下降大多是心脏病
嗜酸性疾病可能是自发性或寄生虫
发烧可能会有肺炎存在
后叶背侧侵润大多不是心源性疾病
要根据地域和旅行等情况，考虑地方性真菌疾病
猫的呼吸抑制要点：
低体温的猫大多会有心脏病
有咳嗽病史的，很可能是呼吸道疾病，但不是所有呼吸道疾病的猫都咳嗽。
严重的心脏病可能存在轻度或无心杂音，大声的心杂音也可能是无害的。
单个的肺部肿瘤一般不会引起短呼吸，如果呼吸费力，可能有间质性肺纤维化。
段明慧硕士点赞不如打一笔巨款~