TUhjnbcbe - 2020/12/28 12:42:00
儿科主治医师考试题库（~）-.案例：患儿，女，11岁。发热20余天，瓶37.5～38.2℃，双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动障碍，双侧膝关节肿胀，以右侧明显，活动受限。查体无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。红细胞沉降率和C反应蛋白增高，抗核抗体阳性，血白细胞12.5×/L，尿常规检査正常。：诊断首先考虑A:风湿热B:过敏性紫癜C:关节结核D:幼年类风湿关节炎E:化脓性关节炎正确答案:D：膝关节X线检査未见明显骨质破坏和关节积液，应作哪项检査发现早期关节病变A:关节MRB:关节CTC:关节分层X线片D:同位素骨扫描E:B超检査正确答案:A：为排除风湿热，应做下列哪项检査A:X线胸片B:肺功能C:心电图D:头颅CTE:心脏超声和血ASO检测正确答案:E：如果初诊类风湿关节炎，首先应给予哪种药物治疗A:糖皮质激素B:非甾体类抗炎药C:病情缓解抗风湿药D:静脉注射丙种球蛋白E:抗肿瘤坏死因子单克隆抗体正确答案:B-.案例：患儿，女，13岁，因眩晕，视物不清2天，惊厥1次入院。近2个月来学习成绩明显下降，2天前出现眩晕和视物不清，惊厥呈癫痫大发作，持续2分钟，发作后嗜睡。体检:左面神经麻痹，有舞蹈样动作，右下肢肌张力减弱，隐约可见面部蝶形红斑。血清ANA阳性。：该患儿最可能的诊断是A:结核性脑膜炎B:颅内肿瘤C:急性颅内出血D:狼疮性脑病E:原发性癫痫正确答案:D：为确诊，还应该进一步做的最主要的实验室检査为A:红细胞沉降率B:脑电图C:肾功能及尿常规D:免疫球蛋白及自身抗体E:头颅CT正确答案:D：针对原发病首选的治疗是A:皮质激素口服治疗B:皮质激素静脉冲击治疗C:抗癲痫治疗D:免疫抑制剂治疗E:神经营养药物治疗正确答案:B：如果选择皮质激素治疗A:1～2周B:2～4周C:6个月D:小于12个月E:根据病情，症状控制后，小剂量长疗程维持正确答案:E-.案例：12岁女孩，关节肿痛3个月，伴低热。体检发现右侧肘、腕关节及双手指关节肿胀，触痛，活动受限，足背可触及*豆大小皮下结节，质硬，不活动。肝脾未触及。血清类风湿因子阳性，抗核抗体阳性。：该病例可诊断为A:幼年特发性类风湿关节炎少关节型B:幼年类风湿关节炎全身型C:幼年类风湿关节炎多关节型（RF阳性）D:幼年类风湿关节炎多关节型（RF阴性）E:幼年强直性脊柱炎正确答案:C解析：幼年类风湿关节炎多关节型（RF阳性）以女孩多见，多于儿童后期发病，多关节受累，可见类风湿结节，类风湿因子阳性。：治疗本病最佳药物选择A:非甾体类抗炎药＋糖皮质激素B:非甾体类抗炎药＋甲氨蝶呤C:甲氨蝶呤D:糖皮质激素E:环磷酰胺正确答案:B解析：现在主张在严重病例疾病的早期，就应联合治疗，即采用降阶方案，以求尽快控制病情，认为甲氨蝶呤为JRA联合治疗的首选药，故非甾体类抗炎药＋甲氨蝶呤是最佳选择。：本病最可能出现的后遗症是A:强直性脊柱炎B:关节严重畸形C:视力障碍D:慢性肝硬化E:严重肾损伤正确答案:B解析：幼年类风湿关节炎多关节型（RF阳性）患儿，其临床表现基本与成人类风湿关节炎相同，关节症状重，最终约半数以上发生关节强直变形。-.案例：男孩，8个月，因高热6天伴皮疼来院。査体:发育正常，皮肤可见红色斑疼，右颈部淋巴结1.5cm×2cm，咽红，扁桃体Ⅰ度，口唇干红，双肺呼吸音清，心尖区可闻及2/6SM，腹软，肝、脾不大，四肢末端红肿。实验室检査：Hbg/L，WBC13x/L，N0.78，L0.22，PLT×/L.ESR70mm/h，CRP（+），ASOU。：本病例最可能的诊断是A:风湿性心脏炎B:病*性心肌炎C:川崎病D:颈淋巴结炎E:金*色葡萄球菌败血症正确答案:C：下列哪项检査最有助于该患儿的确诊A:胸部平片B:自身抗体的检测C:心电图D:心脏彩色多普勒超声检査E:脑电图正确答案:D：该患儿的最佳治疗是A:阿司匹林B:糖皮质激素C:静脉注射丙种球蛋白D:阿司匹林＋糖皮质激素E:静脉注射丙种球蛋白＋阿司匹林正确答案:E：该患儿经用阿司匹林和静脉丙种球蛋白治疗效果不佳，可选用以下哪项治疗A:更换非甾体抗炎药B:使用糖皮质激素C:加强抗感染D:血浆置换E:以上都不是正确答案:B解析：近来发现在某些对高效静脉丙种球蛋白治疗抵抗的患儿，糖皮质激素治疗取得良好效果，不仅可有效缓解急性期症状，冠状动脉病变发生率亦有降低。-.案例：患儿，女，10岁，既往体健。发热4周，体温38～39℃，多汗，乏力，肘、膝关节酸痛。査体:面色苍白，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大，心率增快，心尖区第一心音低钝，可闻及3/6收缩期杂音。心电图:P-R间期延长，ST段下移。红细胞沉降率65mm/h。：本病例最可能的诊断是A:风湿热B:病*性心肌炎C:儿童类风湿病D:风湿性瓣膜病E:心肌病正确答案:A：本病例应首选的药物是A:洋地*类药物B:糖皮质激素C:镇静剂D:抗生素E:水杨酸制剂正确答案:B：本病例需卧床休息A:1周B:2周C:3周D:4周E:8周以上正确答案:D：本病例心瓣膜是否已发生不可逆性损伤需观察A:2～4个月B:4～8个月C:半年～1年D:半年～1年半E:半年～2年正确答案:E-.案例：患儿，女，13岁。近2个月来，患者不规则发热，关节肿痛，呈多发性、对称性，全身反复皮疹。査体:面部可见蝶形红斑，全身散在暗红色带鳞屑状斑丘疹，口腔黏膜有糜烂、溃疡，肝大肋下2cm，脾肋下2.5cm，双膝关节及右踝关节肿胀，活动稍受限。实验室检査：WBC3.1×/L，Hb92g/L，PLT73×/L，ESR68mm/h，尿蛋白（＋＋），尿RBC（＋）。：该病例应首先考虑为A:幼年类风湿关节炎B:系统性红斑狼疮C:过敏性紫瘢D:链球菌感染后肾小球肾炎E:白血病正确答案:B：应进一步选择下列哪项检査协助诊断A:C反应蛋白B:类风湿因子C:ASOD:抗dsDNA抗体和抗Sm抗体E:骨髓细胞学检査正确答案:D：治疗该病例的主要药物是A:非甾体抗炎药B:糖皮质激素C:抗疟药D:静脉注射丙种球蛋白E:甲氨蝶呤正确答案:B-.案例：患儿，男，13岁，因“鼻塞、咳嗽、咳痰伴发热1月余”来诊。有乏力，消瘦，偶有咯血。尿常规:尿蛋白（＋），红细胞7～10/HP。胸片示:双肺结节状阴影，个别有空洞。：该患儿最可能的诊断是A:肺出血肾炎综合征B:肺结核C:韦格纳肉芽肿病D:变应性肉芽肿病E:结节性多动脉炎正确答案:C：最具有诊断意义的检査是A:胸部CTB:PPD试验C:抗核抗体检査D:肾活检E:抗肾小球基膜（GBM）抗体检查正确答案:D：如肾活检见肉芽肿性炎症，伴坏死性血管炎，可诊断为A:变应性肉芽肿病B:韦格纳肉芽肿病C:肺出血肾炎综合征D:结节性多动脉炎E:显微镜下血管炎正确答案:B：确诊后最佳的治疗方案为A:糖皮质激素B:糖皮质激素＋免疫球蛋白C:糖皮质激素＋环磷酰胺D:糖皮质激素＋抗生素E:糖皮质激素＋肾移植正确答案:C-.案例：患儿，女，10岁，因活动后气促2个月，伴咳嗽，颜面及手足红斑，査体:T38℃，肌无力。实验室检查:ASTU/L，ALTU/L，CKU/L，LDHU/L，ANA（-）。肌电图:肌源性损害。胸片：广泛肺纤维化。：该患儿最可能的诊断是A:系统性红斑狼疮B:幼年皮肌炎合并肺纤维化C:韦格纳肉芽肿病D:结节性多动脉炎E:重症肌无力正确答案:B：该病通常不累及A:吞咽肌B:肱二头肌C:呼吸肌D:肠道平滑肌E:股二头肌正确答案:D：治疗首选药物A:糖皮质激素B:环磷酰胺C:抗生素D:青霉胺E:萘普生正确答案:A-.案例：女，12岁，发热2周，1周来右膝关节、左踝关节相继红肿痛并有活动障碍，心尖部有n级BSM，末梢血白细胞15×/L，N80%，HBg/L，PLT×/L。：诊断应考虑为A:风湿热B:幼年特发性类风湿关节炎C:败血症D:先心病并发亚急性细菌性心内膜炎E:系统性红斑狼疮F:白血病正确答案:A解析：B错，儿童类风湿因有关节痛而易相混清，但类风湿发病以小关节为主;红斑狼疮也是免疫系统疾病，可有发热，影响多器官，但多以肝、肾、血液系统损害和皮肤表现为主。：入院后化验红细胞沉降率60mm/h，ASO1:，心电图示I度AVB。治疗应该首选A:青霉素+水杨酸制剂B:青霉素+泼尼松C:根据血培养药敏试验给有效抗生素D:水杨酸制剂E:泼尼松F:免疫抑制剂正确答案:B：为巩固疗效，预防复发，下列正确的是A:手术根治先心病B:长期用最低有效量阿司匹林C:用长效青霉素5天D:长效青霉素预防注射至少5年E:青霉素过敏改红霉素口服正确答案:DE：确诊本病儿诊断的主要标准是A:心脏炎B:关节炎C:舞蹈病D:皮下结节E:发热正确答案:ABCD-.案例：女孩，12岁。发热14天，体温38～39℃，双手指指关节和掌指关节肿痛伴活动受限，两侧膝关节肿胀，以右侧明显，被动活动受限。无皮疹，浅表淋巴结无肿大，肝脾无明显肿大。红细胞沉降率和C反应蛋白升高，血白细胞13×/L，尿常规检査正常。：诊断首先考虑A:风湿热B:过敏性紫癜C:幼年特发性类风湿关节炎D:关节结核E:化脓性关节炎F:急性白血病正确答案:C：膝关节X线检査，无骨质破坏和关节积液，应做哪种检査发现早期关节病变A:关节CTB:关节核磁共振C:关节分层X线片D:同位素骨扫描E:B超检査F:以上都不是正确答案:B：下列哪项检査有助于排除风湿热A:X线胸片B:肺功能C:心电图D:心脏超声E:血抗“O”检査正确答案:DE：如果初诊类风湿关节炎，应给予哪项药物治疗A:非甾体类抗炎药物B:水杨酸制剂C:甲氨蝶呤D:静脉用人血丙种球蛋白E:胸腺素F:糖皮质激素正确答案:ABCDF解析：发热伴对称性小关节肿胀及被动活动受限是幼年特发性类风湿关节炎的临床特点。目前国内对类风湿病的治疗有两种方案，即金字塔方案和下台阶方案。对于初发者，关节病变较轻的患儿，选择非甾体类抗炎药物。对于关节病变较重的患儿应选择病情缓解抗风湿药物，可选用甲氨蝶呤及新型免疫抑制剂。对于浆膜严重受损如发生心包炎、胸腔积液和心脏炎者或长期发热难以控制，可小剂量激素治疗。对合并严重感染也可应用静脉用人血丙种球蛋白。-.案例：女孩，1岁，反复发热7天，伴皮疹2天。轻咳，不喘；曾用头孢哌酮治疗3天仍高热。査体:T39℃，精神可，躯干部及四肢散在红色斑丘疹，部分融合成片，压之褪色，双颌下及颈部可触及数个淋巴结，最大直径为1.5cm，活动。双眼结膜充血，口唇红干裂，杨梅舌，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心肺无明显异常，腹软，肝脾未触及肿大。曾査血常规白细胞18×/L，N0.78，L0.12，CRPmg/L。：可能的诊断是A:猩红热B:传染性单核细胞增多症C:幼年类风湿D:败血症E:川崎病F:急性淋巴结炎正确答案:ABCDEF：有助于确诊的检査为A:血培养B:抗“O”C:EB病*抗体D:类风湿因子E:嗜异凝集试验F:心电图，超声心动图正确答案:ABCDEF：若诊断为川崎病，最佳治疗药物为A:阿司匹林B:糖皮质激素C:大剂量丙种球蛋白D:双嘧达莫E:大剂量丙种球蛋白＋阿司匹林F:阿司匹林＋双嘧达莫正确答案:E：若上述治疗方案效果不佳，宜选用以下治疗方案A:糖皮质激素+阿司匹林B:糖皮质激素C:双嘧达莫D:血浆置换E:加强抗感染治疗F:输新鲜冰冻血浆正确答案:A-.案例：患儿，女，12岁，因“发热、口腔溃疡及膝关节肿痛半个月，面部皮疹3天”收入院。曾经给予抗感染及抗过敏治疗，效果不明显。査体:T38℃，面部有红斑，有的融合成片，口腔多发溃疡，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。心脏、腹部未见异常。双膝关节肿，但无红热，浮髌征阴性。实验室检查:抗核抗体（+），抗双链DNA抗体（+）。：为确定诊断需进一步做的检査包括A:血常规，双膝关节X线片B:尿常规，免疫球蛋白及补体C:胸片D:心电图E:血生化F:C-反应蛋白正确答案:ABCDEF：若检査结果提示:红细胞沉降率增快，补体降低，C-反应蛋白升高，尿蛋白（++），双膝关节X线片未见骨质破坏。该患儿最可能的诊断是A:系统性红斑狼疮B:皮肌炎C:白塞综合征D:幼年类风湿关节炎E:渗出性多形性红斑F:肺出血肾炎综合征正确答案:A：首选的治疗方案是A:大剂量静脉免疫球蛋白B:非甾体类抗炎药物C:抗生素+免疫抑制剂D:糖皮质激素E:糖皮质激素+免疫抑制剂正确答案:E：急性症状缓解后可采取的治疗措施A:停用糖皮质激素B:糖皮质激素逐渐减量C:抗生素D:免疫抑制剂E:适当参加体育活动，避免日光照射正确答案:BE：以下哪一项是先天性甲状腺功能减低症的常见原因A:甲状腺不发育或发育不良B:甲状腺或靶器官反应性低下C:促甲状腺激素缺乏D:甲状腺素合成途径缺陷E:碘缺乏正确答案:A：先天性地方性甲状腺功能减低症的主要原因是A:甲状腺发育异常B:垂体分泌促甲状腺激素减少C:甲状腺激素合成障碍D:母亲孕期饮食缺碘E:母亲在妊娠期应用抗甲状腺药物正确答案:D：地方性甲状腺功能减低症临床表现为“神经性”综合征的患儿下列哪项不符合A:智能低下，聋哑B:共济失调C:甲状腺功能正常或轻度减低D:显著的生长发育落后E:痉挛性瘫痪正确答案:D解析：地方性甲状腺减低症临床表现为“神经性”综合征和“黏液水肿性”综合征两种，前者身材发育正常，后者临床上有显著的生长发育和性发育落后。：儿童甲状腺功能亢进主要表现为以下哪种情况A:外源性甲状腺素摄入过多B:弥漫性*性甲状腺肿C:甲亢性甲状腺癌D:淋巴细胞性甲状腺炎E:亚急性甲状腺炎正确答案:B：以下哪种物质不影响甲状腺素的合成与释放A:甲状腺球蛋白B:丙硫氧嘧啶C:促甲状腺激素D:二碘酪氨酸E:C肽正确答案:E