医院呵护骨骼健康！
“妈妈，我腿疼……”“没事儿，宝宝，你这可能是要长个子，过几天就好了。”家长以为的生长痛，也可能是肿瘤。12月16日下午，河南省骨科疑难病第次会诊在医院进行。此医院孙洪林主任主持，来自我医院的骨科专家参加了此次会诊。其中，年仅7岁的男童给大家留下了深刻的印象。
患儿1个半月前活动后出现左小腿疼痛，起初家长并未在意，认为小孩活动多了，或者是因为长个子导致的生长痛，但随着几天的休息，患儿小腿疼痛并未缓解，医院，拍片发现左胫骨中下段存在明显的病变，但病变的性质难以确定，医院做了切开活检，活检结果提示组织存在巨细胞，但并未明确诊断，亦未获得恰当的治疗方案。患儿家属遂参加了今日的省骨科疑难病会诊。
专家们仔细解读了患儿的影像资料，并对患儿进行了详细的体格检查。
专家们会诊后指出，患儿左胫骨中下段存在明显的病变，病变虽未侵及骨骺，但却造成胫骨骨皮质一定的破坏。问题的关键在于病变性质的确定。与会专家讨论后一致认为，该肿瘤为存在恶性肿瘤的可能，尤其不能排除尤文氏肉瘤，但同时需要与嗜酸性肉芽肿进行鉴别。
海国栋教授
尤文氏肉瘤好发于长管状骨的骨干部，也可发生于干骺端或骨骺部，以胫骨、股骨、肱骨最多见，患者疼痛出现早，并呈进行性加重，局部肿胀明显，X线表现常为广泛的溶骨性破坏，呈虫蚀状、鼠咬状，并可见软组织肿块影。
此患儿同时需要与嗜酸性肉芽肿进行鉴别。
对于儿童常见骨病骨肿瘤症状，海国栋教授进行了简要的概括：
一、急性化脓性骨髓炎，发病急，多伴高热、疼痛剧烈，夜间疼痛不加重，常伴跳痛。X线片上在骨破坏的同时很快有死骨，穿刺检查可有血性或脓性液体吸出，细菌培养阳性，抗感染治疗有明显效果。
二、骨肉瘤，临床表现主要为疼痛，夜间重，发热轻微，软组织肿块多偏于骨旁一侧，内有骨化影，常见Codman三角或放射状骨针改变。
四、慢性骨髓炎，是急性化脓性骨髓炎的延续，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。
五、嗜酸性肉芽肿，是郎罕氏细胞增多症的一种表现，多发生于5-10岁的儿童，侵犯部位多为骨骼和肺，病损可以造成骨内、骨膜的反应。有时与尤文肉瘤极难鉴别，须作活检才能确定病损性质。
最后，在治疗方案上，与会专家一致认为，首先患儿应进一步行免疫组化以鉴别诊断，必要时手术治疗。患儿家属被与会专家丰富的临床经验、负责任的态度及细致的诊治过程所打动，对与会专家表达了真挚的感谢。
此外，另有7名疑难病患者此次均得到了高质量的会诊。
供稿骨病·骨肿瘤科Ⅱ范丛亮
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