从“地狱”到“天堂”
——成功诊治累及多器官的罕见血栓闭塞性血管炎手记“人间地狱”折磨丰县小伙子鑫鑫27岁，身高1.88米，体重公斤，1个月前还是这样一个形象：浓眉大眼、英俊潇洒、钢筋铁骨、生龙活虎……
殊不知，天妒英才、地嫉贤能，让他突遭横祸、骤生恶疾。年12月20日晚突然出现右侧第一足趾疼痛，误以为“痛风”，自服止痛药物无效，后当地社区就诊，未发现明显阳性体征，建议随访观察。一两天后出现双下肢麻木疼痛，不能行走，卧病在床，心悸大汗，翻身即喘，继而左下肢冰凉发紫，右下肢灼热肿胀。家人心急如焚、如临大敌，数九寒冬里热汗涔涔地将其医院急救，检查发现有心肌梗死、双下肢多发动静脉栓塞，多科会诊后决定给予双下肢动脉切开取栓术，手术虽然很成功，但术后下肢疼痛日复一日加重，用尽各种止痛药物无效，连续七天痛不欲生，但因有心肌梗死，吃饭都大汗淋漓，就是想自杀，也没有自杀的力气。
一波未平、一波又起，下肢肿胀不停加重、足背动脉搏动微弱、皮肤发紫，面临截肢风险；两眼视物模糊、视野缺损、眼球突出、结膜充血，面临失明风险……七天恶疾缠身，犹如遭受“人间酷刑、地狱摧掺”！痛的死去活来的鑫鑫头脑里反复闪烁着生命的期盼之词：我还有希望活着吗？还能无痛苦的活着吗？哪里才能解除我的病痛呢？……“人间天堂”在哪里鑫鑫一家很想带医院就诊，但路途太远了，病情太重了，途中有恶化加重风险，很可能途中就会遭遇不测。亲戚朋友通过四处打听，偶然的机医院风湿免疫科新引进一位医学博士任义乐，短短半年间，就成功医治了近百例疑难危重病患者，其中有10医院都没有得到确诊，辗转找到任博士，得到了明确诊断，经过他的团队精心治疗，成功走上工作学习岗位。
鑫鑫一家听到这个消息后，立即雇用车辆，慕名找任博士诊治。任博士接诊后，追问病史，仔细查体，研究外院检查单，补充检查结果，头脑里迅速勾勒出这样一个画面：青壮年男性，平素身体素质良好，长期吸烟，突发下肢动静脉栓塞，心脏冠状动脉栓塞，肠系膜上动脉栓塞，脾动脉栓塞，眼静脉栓塞，炎症指标升高明显……这不是典型的系统性血管炎多器官受累表现吗？初步诊断有了，即初步搞清楚是什么病在作怪了，算是“医疗万里长征”走了第一步，但却是最重要的一步，即明确了“医疗长征”的方向。接下来，要展开内科学疾病中王牌疾病的一步步诊断与鉴别诊断了。
系统性血管炎细化下来有多种，相似疾病的鉴别病种又有一百多种，各种疾病在任博士头脑中爆发出甄别风暴，伴随着评判、批判、肯定、反对、推敲、踌躇、皱眉、握拳、微笑……两三个小时下来，最终明确疾病诊断，病名叫血栓闭塞性血管炎，美国科学家Buerger，第一个准确病理描述并命名该病，所以又称为“伯格氏病”。这种病，累及四肢动静脉较为常见，导致四肢麻木、疼痛等表现，累及重要脏器较少。迄今为止，世界上报道累及心脏冠状动脉的只有20余例，像鑫鑫这样累及全身多器官的实属罕见中的罕见。
疑难危重的内科疾病最怕不能明确诊断，导致治疗无从下手，无章可循。鑫鑫的疾病既然快速得到了确诊，意味着地狱历炼即将结束了，是否是走进了“人间天堂”呢？医院就是渡魔的“人间天堂”任博士告诉鑫鑫，你的肢体疼痛、心脏疼痛并不可怕，今晚就会逐步减轻，我们诊疗团队最担心的是你的体内栓子是否会再次脱落，导致肺栓塞、颅内生命中枢栓塞，一旦发生，病情将会进一步恶化，那真会有生命危险了。理论上，可以在心脏大血管附近手术植入滤网支架预防，但系统性血管炎急性期是支架植入手术的相对禁忌症，另一方面，患者多个器官已经栓塞，再放支架的益处有限，此外，患者病情危重，近期已经做过手术，耐受手术风险的能力也极其微弱。
任博士医疗团队最终决定给予鑫鑫内科药物保守治疗：溶栓、抗凝、抗血小板、扩血管、改善微循环、激素冲击……护理团队给予监测心脏、肢体保暖、拍背翻身、观察氧饱、调整滴速，医护团队紧密团结、精诚合作，一个晚上下来，患者疼痛症状减轻了70%，下肢皮肤青紫也明显消退，夜间还美美的睡了一觉，醒来后的第一句话是：原来睡觉也是奢侈品啊，我做梦好像到了“人间天堂”。
虽然初步大功告成，任博士为了能及时处理各种病情变化，没有放松一步，在医院看班三天三夜，直到三天后患者下肢皮肤青紫消退，心悸消失，坐立自如，任博士开心的笑了。
斩妖除魔的利器是什么鑫鑫妈妈说：“我们鑫鑫短短一个月期间经历了灾难与幸福，经历了生死考验，与死神擦肩而过，同时也见证了医生们的忙碌身影，感受了护士们的辛辞劳苦。我不想说任博士医疗团队的医术怎么样，事实也证明不需我用言语来表达，我只想说，任博士能接连陪伴我们三天三夜的敬业品德就让我们全家服了，也让病房的所有其他患者及其家属服了”。
我们宣传处*老师采访任博士问：“您怎么这么会治的？您又怎么有这么多精力的？”任博士说，斩妖除魔的利器主要依靠医疗技术的不断提高，而医疗技术提高的最重要秘笈是“拥有爱心”，有了爱心，就会为患者不辞劳苦，有了爱心，就会知道恩师传授知识的不易，有了爱心，就会为知不足而努力。
爱心是患者的保障，爱心是医者的源泉。供稿：医者仁心
审校：任义乐
编辑：郝文婷
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