case1
病史简介：女，59岁，体检发现肺结节。
讨论记录
赖晓宇20:04
空泡，毛刺，棘突，浅分叶，血管进入增粗，浸润腺癌
马小锁20:05
边缘膨隆，分叶，空泡征，支气管充气征，IAC，
尘缘20:05
空泡，毛刺，分叶，棘突，血管进入增粗，边缘膨隆，边界清楚，IAC。
雪狐:06
右下肺后段实性结节，内有空泡，收缩力较弱，血管进入，周围少许边界欠清的磨玻璃，粘液腺癌？
Clover20:07
炎性，隐球菌？
毛勤香20:07
这个人我建议还是先抗炎治疗一下，良恶性征象都有
王秀仙20:08
病灶比较散，边缘平直，收缩力弱，炎性，隐球菌？
岁月20:08
收缩力偏弱，对侧也有胸腔积液，要先抗炎。
YirenSishui(厶水伊人)20:10
还是有磨玻璃影，IAC
王兆宇20:11
病理诊断粘液腺癌
粘液腺癌与隐球菌怎样鉴别？
和风徐徐20:13
粘液腺癌有小叶间隔阻挡，边缘似清不清
岁月20:13
卫星灶。
欣20:13
隐球有晕，隐球菌很多类似形态的斑片，靠近胸膜
张延*20:13
隐球菌胸膜下，蘑菇兄弟
雪狐:13
这个层面有点散，隐球既然是肉芽肿，一般比较密实‘
和风徐徐20:13
这例有小叶间隔阻挡
欣20:14
纵隔窗病灶内应该比粘液腺癌密度高。粘液腺癌因为病灶内有粘液成分，纵隔窗上病灶内部密度淡薄
王兆宇20:14
隐球菌近胸膜下，通常宽基底，常有卫星灶或蘑菇兄弟，里面的支气管走行更自然一些，周围晕征更模糊一下，小叶间隔阻挡的表现也相对不明显。另外隐球菌实性区与晕区过度很迅速，粘液腺癌通常不迅速过度。
以上是我的一些总结，没有严格数据统计。
病理结果
粘液腺癌
case2
病史简介：患者，男，59岁，体检发现肺结节。
讨论记录
欣20:18
考虑psp，但是无强化，反正良性。psp与错构瘤鉴别吧。无强化的原因，会不会纵隔窗容积效应和病灶太小，有关系？
Clover20:19
错构瘤？
雪狐:19
左上叶实性结节，边界清，浅分叶，无收缩力，周围可见黑晕，有低密度，考虑错构瘤
月影无踪20:19
浅分叶，收缩力不明显，边缘光滑，考虑良性病变，错构瘤可能性大
赖晓宇20:19
同意错构瘤，结节周边血管都是被推移的
王秀仙20:20
血管贴边，稍分叶，离散度大，错构瘤
马小锁20:22
同意错构瘤，分叶太多了
宇宙20:24
是挂果征吗？
张延*20:24
胸膜下，外围结节，边缘光滑，血管贴边，无支气管进入，轻度强化及分叶。错构瘤?PSP?
王兆宇20:24
王秀医院影像科?离散度请解释一下王秀仙20:25
我理解为密度差
和风徐徐20:25
CT值跨度大，MAX，Min-
岁月20:28
错构是哪些成分的错构？
赖晓宇20:28
这种有分叶的多为软骨型错构瘤
张延*20:28
支气管错构
王兆宇20:31
谭先华武汉五医放射科?符合软骨为主型错构病理结果
错构瘤
case3
病史简介：男，61岁，体检发现肺结节。
讨论记录
雪狐:31
这个有点懵，没有增强窗，肺气肿、肺大泡背景，右心房处心包有问题？
星语无言20:32
鳞癌。
大川20:32
左下肺近脊柱旁考虑鳞癌
孔儿20:32
左肺下叶结节，深分叶，考虑IAC
尘缘20:33
局部膨隆，分叶，有不规则小片状坏死，低分化腺或鳞癌都可能。
毛勤香20:33
左肺下叶背段结节，分叶，局部细支气管闭塞，左肺下叶另见多个小结节，肺气肿肺大泡背景，鳞癌？低分化腺癌？
王兆宇20:33
左下肺病灶为主
张延*20:33
左肺下叶结节，浅分叶，胸膜凹陷，胸膜糊墙，两个病灶，腺癌?炎性?
岁月20:34
这个要小心，男的，肺气肿，胸膜有三个牵拉，牵拉弱，纵膈窗有尖。不是腺癌？
尘缘20:34
肺气肿背景的老年人，按理鳞癌可能大，但是有分叶，坏死是不规则的点片状，更支持低分化腺癌。
和风徐徐20:34
分叶、毛刺，胸膜凹陷，胸膜多发结节，考虑IAC
雪狐:34
左下结节，实性，分叶，膨隆，胸膜牵拉，肺气肿背景，考虑鳞癌可能性大
王秀仙20:35
左肺下叶脊柱旁结节，分叶，局部细支气管堵塞，肺气肿肺大泡背景，鳞癌
赖晓宇20:35
有肺气肿，肿瘤形态可以不典型
毛勤香20:35
这个影像不好定，不过有肺气肿肺大泡基础，我会把鳞癌放前面
尘缘20:35
坏死特点确实要考虑到小细胞可能。支持谭老师。
冥冥之中20:36
胸膜有转移？腺癌比鳞癌可能性大
赖晓宇20:36
同时注意周边有没磨玻璃成分，有的话提示腺癌
和风徐徐20:37
6个核桃
错过20:37
考虑腺癌
毛勤香20:37
胸膜多个结节，腺癌？
一米阳光20:37
胸膜结节，考虑腺癌转移
欣20:37
分叶，胸膜凹陷，虽然肺气肿背景，还是猜腺癌
尘缘20:37
局部还是有边界清楚的GGO，另外有多个胸膜结节。
王兆宇20:37
病理诊断浸润性腺癌
毛勤香20:38
左侧后胸膜和膈胸膜都有多个小结节，膈胸膜也有，有点磨玻璃，我还以为是呼吸影响
孔儿20:38
边缘有点磨玻璃影
病理结果
浸润性腺癌
case4
病史简介：女，37岁，体检发现肺结节。
讨论记录
孔儿20:42
边缘光滑，有黑晕，平直征，考虑良性结节，
月影无踪20:42
考虑肺内淋巴结。有点扁平，边缘光整，收缩力不明显
王秀仙20:43
近似三角形，淋巴结？
李宇20:43
左下肺边界清晰锐利实性结节，无收缩，一个月明显增大，考虑良性
冥冥之中20:43
有分叶？
错过20:43
宽基底，边缘圆钝，有黑晕，考虑良性病变
毛勤香20:43
边界清晰，平直为主，复查变实性，考虑良性，淋巴结？慢性炎性肉芽肿？
巴伟20:44
边界清晰锐利实性结节，首先考虑良性
王秀仙20:44
第一次是厚层，第二次是薄层吧
欣20:44
病灶稍圆鼓，没有见到淋巴门，不考虑淋巴结
马小锁20:44
没有增大
雪狐:44
好犹豫，边界整体比较光滑，收缩力弱，一个月有长大，周围有淡晕，还是考虑恶性，仍然是粘液腺癌？
张延*20:44
炎性结节?边缘平直，胸膜糊墙，周围条索清秀
不再涩的柠檬20:44
肺内淋巴结？
尘缘20:44
没看到淋巴管啊。
和风徐徐20:45
考虑良性病变，让子弹继续飞
不再涩的柠檬20:45
似乎和静脉相连
一米阳光20:45
边界清晰，密度均匀。考虑良性，肉芽肿？
马小锁20:45
与肺静脉相连
雪狐:45
一个月大家觉得没有变化吗？我咋觉得稍微大一点
尘缘20:46
长大了。我考虑隐球可能。
欣20:46
同像比例尺不一样吧
和风徐徐20:46
感觉大小变化不明显
雪狐:47
9月CT层面比较少
毛勤香20:47
有长大，变实性了，但重建不像恶性，炎性肉芽肿优先，淋巴结不懂会不会变化
星语无言20:47
支持淋巴结
毛勤香20:47
大小变化不大，密度增高了
没意见20:47
大了？肺野扩大了吧？
马小锁20:48
是层厚的关系
HP20:48
一个月增大明显还是良性可能性大
赖晓宇20:48
病灶整体边缘都是扁平的，且宽基地，良性没问题。
尘缘20:49
看VR扁平倒有点淋巴结味道，但是没有看到门结构，也没有淋巴管
琦遇20:49
良性结节
王兆宇20:50
这个位置像是小叶间隔
雪狐:50
肺内淋巴结会长大吗？
尘缘20:50
局部小叶间隔增厚。
琦遇20:51
淋巴结
王兆宇20:51
病理诊断肺内淋巴结
尘缘20:51
这样的可以增强看看，与纵隔的淋巴结强化是否一致。如果一致，更好判断
马小锁20:52
一个薄层，一个厚层，小病灶，没有可比性
雪狐:52
体积增大可能是错觉
王兆宇20:53
第一次检查估计是体检，做得比较粗
王兆宇20:55
*勇老师统计，胸膜下淋巴结大多挨着小叶间隔样结构
马小锁20:55
平常工作中很多肺内淋巴结呀
欣20:56
王老师，可能看到淋巴门吗？会不会有个小凹陷代表淋巴结门
马小锁20:56
小叶间隔内有丰富的淋巴管与淋巴结相连
王兆宇20:56
病理有隐约的淋巴结门
杨丽20:58
王老师，肺内淋巴结为什么会和肺静脉相连呢
欣20:58
有争议？最终结论是啥呢？
王兆宇20:58
医院影像科?都与小叶间隔相连马小锁20:59
肺内淋巴结基本上都是与肺静脉相连的，但与肺静脉相连的不一定只是淋巴结，还有其他病变也可以
病理结果
肺内淋巴结
总结：
病例一：
胸膜下实性小结节，浅分叶，毛刺，棘突，空泡，血管似乎由凹陷处进入，并且增粗，VR重建病灶饱满，血管进入，具有恶性特征。这类病灶一般要和隐球菌鉴别，而隐球菌近胸膜下，通常宽基底，常有卫星灶或蘑菇兄弟，里面的支气管走行更自然一些，周围晕征更模糊一下，小叶间隔阻挡的表现也相对不明显。另外隐球菌实性区与晕区过度很迅速，粘液腺癌通常不迅速过度。
病例二：
胸膜下结节，周边无卫星病灶，内未见钙化和空洞，边缘光滑，浅分叶，结节与支气管无关，血管从结节周边穿过，综合考虑定为良性，结合其周边无卫星病灶，因而结核可能性小，隐球菌一般周边多有晕，有晕中软毛刺，多有卫星灶，多类似结节，所以可能性不大，最后良性肿瘤中PSP和错构瘤，最好能有强化给予支持，一般PSP明显强化延迟强化，有血管为主征、新月征等，错构瘤一般没有强化或者低强化。
病例三：
此例病例恶性大家都达成共识，但主要争议较多的是病理类型，一般情况下有肺气肿背景的患者出现鳞癌或者小细胞癌的几率较大，而且常受到肺结构的改变的影响形态等特征不明显，但是我们可以观察病灶周边是否有边界清晰磨玻璃以及胸膜及叶间裂上有无结节（超过六个结节）来帮助分析，一旦出现以上特征就要考虑腺癌的可能。
病例四：
胸膜下结节，宽基地胸膜相连，病灶整体平直，边缘光滑，无毛刺，且与小叶间隔相贴，*勇老师统计，胸膜下淋巴结大多挨着小叶间隔样结构。其多为胸膜下1CM内，形态多为三角形，可有多条线影与胸膜相连，所以综合考虑为良性病灶，淋巴结可能。
编辑：何慧
审核：赖晓宇
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