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(1～2题共用题干)
男，35岁。头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片。
1.最可能的诊断是：
A.隐球菌性脑膜炎
B.结核性脑膜炎
C.病*性脑膜炎
D.脑肿瘤
E.脑囊尾蚴病
2.为明确诊断，最重要的检查是：
A.头颅X线片
B.腰穿脑脊液检查
C.脑室造影
D.脑电图检查
E.头颅MRI
(3～4题共用题干)
女，38岁。发热、皮瘆、脱发和口腔溃疡6个月。查体：T39.0℃，面部有充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白(+++)，尿红细胞(+++)，24小时尿蛋白38g，血Plt88×/L，ANA1:，抗SSA抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，补体C3低下。
3.不能提示患者疾病处于活动期的指标是：
A.补体C3低下
B.尿蛋白(+++)
C.抗双链DNA抗体(+)
D.血小板减少
E.抗SSA(+)
4.最佳治疗方案是泼尼松1mg/(kg·d)联合：
A.布洛芬
B.血浆置换
C.环磷酰胺
D.青霉素
E.柳氯磺毗啶
(5～6题共用题干)
男，75岁。排尿困难3年，加重2周。直肠指检发现前列腺结节，质地硬。血清PSA30ng/ml。
5.为明确诊断，最重要的检査是：
A.前列腺穿刺活检
B.前列腺MRI
C.膀胱尿道镜检查
D.前列腺增强CT
E.经直肠前列腺超声
6.下列检查对患者病情评价意义不大的是：
A.前列腺MRI
B.泌尿系B超
C.放射性核素骨显像
D.X线胸片
E.膀胱尿道造影
参考答案
1.E。解析：中年男性患者，头痛伴视物模糊3个月，偶伴抽搐，曾在大便中发现带状节片(说明患者有猪绦虫感染)最可能的诊断是脑囊尾蚴病(E对)。脑囊尾蚴病是由猪绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包囊所致，临床表现与囊虫数量、大小及感染部位有关，本题患者应为脑实质型脑囊尾蚴病。隐球菌性脑膜炎(A错)起病隐匿，进展缓慢，早期有不规则低热，间歇性头痛，明显脑膜刺激征，粪便检查无明显异常。结核性脑膜炎(B错)患者可有明显结核中*表现，查体可见脑膜刺激征，粪便中偶可发现结核杆菌。病*性脑膜炎(C错)患者可有头痛、恶心、呕吐、轻偏瘫等表现，粪便检查多正常;脑肿瘤(D错)分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤生长缓慢，局限在脑内，可引起颅内高压的症状;恶性肿瘤生长迅速，可发生转移，也可引起颅内高压症状，威胁生命，粪便检查无明显异常。
2.E。解析：患者初步诊断为脑囊尾蚴病，为明确诊断，最重要的检查是颅脑MRI(E对)，可观察到囊虫数量、大小及感染部位。头颅X线片(A错)对头颅骨病变诊断价值较大，对脑实质的病变诊断效果不明显。脑囊虫病患者的腰穿脑脊液检查(B错)无特异性，可能正常或淋巴细胞数增多和压力升高，蛋白含量正常或轻度升高，糖、氯化物正常，无诊断意义。脑室造影(C错)主要用于观察脑室情况，且有放射性。脑电图检查(D错)主要用于观察脑生物电情况，对癫痫有诊断意义。
3.E。解析：患者青年女性(系统性红斑狼疮好发人群)，有发热、皮疹、脱发和口腔溃疡，面部可见充血性红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿蛋白(+++)，尿红细胞(+++)，尿蛋白3.8g/d(提示有大量蛋白尿)，血Plt减少，ANA1：(提示抗核抗体阳性)，抗SSA抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，补体C3低下，综合患者的临床表现、查体和实验室检查，考虑诊断为系统性红斑狼疮。能提示系统性红斑狼疮(SLE)处于活动期的指标是补体C3低下(A对)、尿蛋白(+++)(B对)、抗双链DNA抗体(+)(C对)、血小板减少(D对)。抗SSA(+)(E错，为本题正确答案)与SLE中出现光过敏、血管炎、皮损、白细胞减低、平滑肌受累、新生儿狼疮等相关，并非提示患者疾病处于活动期的指标。
4.E。解析：该患者处于系统性红斑狼疮活动期。此时最佳治疗方案是泼尼松1mg/(kg·d)联合环磷酰胺(CTX)(C对)。环磷酰胺有利于更好地控制SLE活动，保护重要脏器功能，减少复发，以及减少长期激素的需要量和副作用。布洛芬(A错)为非甾体抗炎药，主要用于缓解关节痛，属于对症治疗。血浆置换(B错)仅用于危重病例。青霉素(D错)为抗生素，主要用于细菌感染性疾病的治疗，不用于本病。柳氮磺吡啶(E错)为改善病情的抗风湿药物，多用于类风湿关节炎的治疗。
5.A。解析：男，75岁(前列腺癌病人发病年龄多超过65岁，高发年龄在70～74岁)，排尿困难3年，加重2周(下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁是前列腺癌的常见症状);直肠指检发现前列腺结节，质地硬，血清PSA30ng/ml(血清前列腺特异性抗原，正常范围为4ng/ml，PSA10ng/ml应高度怀疑前列腺癌)，综上所述，该患者最可能的疾病是前列腺癌，该病确诊依靠经直肠超声引导下前列腺系统性穿刺活检(A对E错)，根据所获组织有无癌做出诊断。前列腺MRI(B错)对前列腺癌的诊断优于其他影像学方法，但不是确诊方法。膀胱尿道镜检查(C错)可在尿道、膀胱内进行全面的检查，取活体组织病理学检查标本，对前列腺癌诊断没有价值。前列腺增强CT(D错)对早期前列腺癌的诊断价值不大。
6.E。解析：男，75岁(前列腺癌病人发病年龄多超过65岁，高发年龄在70～74岁)，排尿困难3年，加重2周(下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断排尿不尽，甚至尿潴留或尿失禁是前列腺癌的常见症状);直肠指检发现前列腺结节，质地硬，血清PSA30ng/ml(血清前列腺特异性抗原，正常范围为4ng/ml，PSA10ng/ml应高度怀疑前列腺癌)，综上所述，该患者最可能的疾病是前列腺癌，膀胱尿路造影(E错，为本题正确选项)可显示膀胱形态及其病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱及膀胱肿瘤等，对前列腺癌病情评价没有意义。前列腺MRI(A对)对前列腺癌的诊断优于其他影像学方法，对T3期与T4期的MRI可以显示其侵及包膜外、膀胱颈以及盆腔肿大的淋巴结。泌尿系B超(B对)使用特殊的探头经直肠及膀胱内作°旋转检查，有助于对膀胱、前列腺肿瘤的诊断和分期。全身放射性核素骨显像(C对)可早期发现骨转移病灶。前列腺癌可经血行、淋巴扩散或直接侵及邻近器官，最常见的转移部位是淋巴结和骨骼，其他转移部位是肺、肝、膀胱和肾上腺等，X线胸片(D对)可以评价是否有肺转移。
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