病例资料
男性患者，1岁。患者以“胃Ca术后五年，发现头
部肿块一月余”为主诉就诊。五年前患者因上腹痛，疼痛出现在进食后两小时，少量进食后缓解，伴反酸，无恶心，呕吐、发热、腹胀、医院就诊，胃镜及病理结果回示：胃粘膜内印戒细胞癌。随后到郑大一附院住院治疗，行胃癌根治术+肠粘连松解手术。术后病理回示：全胃低分化腺癌，浸润全层。淋巴结见癌转移。术后化疗6周期。现一月前，发现患者发现右侧头部有两个肿块，按压轻微疼痛，不易推动，边界清，无头痛，头晕，兴奋，烦躁等。随到我院门诊就诊（当时患者未提供病史），随后到郑大一附院住院治疗。
我院超声提示考虑恶性病变可能。声像图表现如下：右侧额部及顶部肿块处局部颅骨板缺损，均可见一实性不均质回声团，低回声为主，顶部团块内可见斑片状强回声。
此团块向颅内外凸起。CDFI:团块内可见短条状血流信号。
额部占位如下图：
顶部占位如下图
我院CT：考虑骨嗜酸肉芽肿不除外。
图像如下：右侧额部可见一软组织肿块，向颅内外突起，边界清晰，局部骨质溶骨性破坏。
顶部可见较大软组织肿块向颅内外突起，其内可见多个大小不等高密度骨性结构。
郑大一附院核磁共振成像：（图片不详）双侧额顶颞部颅骨板障
内及周围多发占位，考虑转移瘤。
郑大一附院颅骨活检病理：低分化癌浸润或转移，符合低分化腺癌。免疫表型不除外消化系统来源，请结合临床。
鉴别诊断骨嗜酸性肉芽肿
骨嗜酸性肉芽肿是朗格汉斯（LCH)（Langerhanscell）细胞组织细胞增多症的一种，以5岁以内儿童比较多见，偶可见成年人。临床表现：无痛性头部包块，无明显活动，边界清楚，轻压痛，包块大小不等。
病理表现：均有大量朗格汉斯细胞增生和大量嗜伊红粒细胞，还可见中性粒细胞、淋巴细胞浸。
影像学表现：颅骨破坏和肉芽肿形成，病灶呈穿凿样骨质破坏，圆形或椭圆形，边缘清晰，无硬化边，骨膜反应少见。内层和外层骨板一般情况下不均衡，不对称，破坏的颅骨边缘呈现倾斜现象，这一“斜边”现象，对于诊断此病具有较高的特异性。
超声表现
CT表现
斜边征双边征以内板为基底外凸
软组织肿块双凸型，向内外压迫硬脑膜、骨外膜，，肿块包绕邻颅骨破坏端形成套袖征。
引起颅骨缺损性疾病的其他病因
引起颅骨缺损性病变的病因还有：脑膜脑膨出、生长性骨折、神
经纤维瘤、颅骨骨结核、颅骨孤立性浆细胞瘤、埃文肉瘤、多发性骨髓瘤、颅骨淋巴瘤、甲状旁腺功能亢进症、颅骨表皮样囊肿、颅骨血管瘤、骨化性纤维瘤、韧带样纤维瘤、大块骨溶解症等。
总结颅骨转移瘤主要来源于癌，原发癌常见肺、乳腺、子宫、消化道、肾、肾上腺、肝和前列腺、甲状腺等器官。多为血型转移，少数为淋巴转移。颅骨是晚期癌常见转移部位之一，也是晚期癌临床表现之一。早期无症状，有时可有局部疼痛，随肿瘤增大，可在头部扪及半球型肿块，常常有原发肿瘤病史，溶骨性破坏表现为骨质缺损，无硬化边。
颅骨转移瘤和颅骨嗜酸性肉芽肿临床表现高度相似，均表现为无痛性头部包块，无神经系统症状。超声波和CT、MRI影像学表现，两种疾病均有相似之处，不易鉴别，极易误诊，因此要仔细询问病史，仔细观察影像学细微特征，结合临床病史资料做出合理的影像学诊断，当然，最终诊断，穿刺活检病理学检查是金标准。
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