多学科协作、精准救治重症狼疮合并系统性血管炎一例
血管炎（MPA）是一组异质性疾病，但均以血管壁的炎症为主要表现，常常侵犯肺、肾等器官，其病理特征一般为无或寡免疫复合物沉积，一般自然病程进展快，治疗不及时的话病死率高，2年病死率为85%。本确诊病例经我院风湿血液科/肾内科/呼吸科多学科协作，得到及时且精准的救治得以挽救生命。
年11月25日，37岁的青年女性患者主因“咳嗽、咳痰20天余”收入我院呼吸科。患者入院前20天无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰液为*色泡沫痰，易咳出，痰中带少量鲜红色血丝，每日咳痰量约50ml左右。伴有胸痛和浮肿，胸痛以前胸部为主，呈持续性闷痛，多与咳嗽相关，可放射至后背部。浮肿以眼睑为主，随后出现全身浮肿。为进一步诊治遂来我院。
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经过系统检查后，诊断仍不明确，并存在诸多疑问：患者青年女性，亚急性起病；咳嗽、咳痰、痰中带血，随后出现活动性咯血；双肺散在磨玻璃影，纤支镜肺泡灌洗未见异常；血色素进行性下降（HGB80g/L→65g/L）。12月5日咯血加重。多次请风湿血液科会诊，考虑结缔组织病？感染？肿瘤？进一步完善血管炎相关抗体：p-ANCA1:10,MPO-ANCA+++抗核抗体谱：ANA1:,SSA+++,Ro-52+++，24小时尿蛋白定量mg/24hr。风湿血液科再次会诊后考虑：ANCA相关性血管炎显微镜下多血管炎（MPA）肺泡弥漫出血可能大。并于年12月16日进一步完善了肾脏穿刺活检，病理结果符合：Ⅱ型新月体性狼疮性肾炎（Ⅳ型）+Ⅲ型ANCA相关性新月体性肾小球肾炎。电镜诊断：符合毛细血管内增生性肾小球肾炎，继发性肾炎可能性大。最终确诊为ANCA相关性血管炎。
我院本地专家、援藏专家为患者制定了个体化的治疗方案，治疗后，患者未再次咯血、咳痰，右肺磨玻璃影明显吸收，病情好转出院。
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我院聚焦大病兜底的目标，持续加强疑难危重症诊治能力建设，不断提高医疗水平，扎实做好强三甲工作，努力助力健康西藏建设。
供稿：医务处
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