Heyguys，还记得几个月前给你们推送的《史上最冤的并发症来了，哈哈哈哈哈让我笑一会儿……》吗？那篇里面讲的是，光诱导的唇部纹身后继发肉芽肿，一个女性患者日光浴之后，唇部出现了大大小小的肉芽肿。
今天笔者在搜索文献的时候，发现了一篇有意思的文章，这一回，讲的是——注射透明质酸真皮填充剂后，紫外线会引起肉芽肿反应吗？
我们赶紧来看一下，千奇百怪的注射并发症更新啦~~
案例详情
一位72岁女性患者，下半年经历了两次日光浴。第一次是9月在埃及沙姆沙伊赫（北纬27.51度），一次是在塞舌尔（南纬19.05度），分别在那里呆了20天和15天。然后万万没想到，11月患者在眉间和眶周区域出现红斑结节。
患者回忆，六个月前，她在同一部位接受了猪胶原蛋白（Evolence；JohnsonandJohnson，NewBrunswick，NJ，USA）和透明质酸（HA）（Restylane；Q-MedAB，Upsala，Sweden，EU）填充剂的皮内注射。此外，她报告说，在过去的20年里，她接受了多次注射牛胶原蛋白（Zyderm，Zyplast）、透明质酸填充剂（RestylaneVital、Hidrafill、Juviderm）、聚左旋乳酸（Sculptra）和猪胶原蛋白（Evolvence）的注射。
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医生检查时，患者在治疗后的皱纹上出现多个红斑结节。结节无痛，坚硬，被完整的皮肤覆盖（见下图）。
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实验室检查，包括全血细胞计数、类风湿因子、抗核抗体和血管紧张素转换酶（ACE）均正常。组织病理学显示异物型肉芽肿反应（见下图），包括无定形滴状、Alcian蓝染色阳性物质，蜂窝状外观被多核巨细胞包围。医生在皮损腔内注射倍他米松4mg/d，4个月内病灶清除。
可能的发生机制
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透明质酸填充剂引起的肉芽肿反应已被反复报道，但本病例很特殊，因为它是第一例由于使用可生物降解真皮填充剂和强烈阳光照射而发生的。通常，可生物降解药物会产生立即的副作用，如感染和I型超敏反应，只有很少还会发生肉芽肿。肉芽肿一般在注射后5个月至28年内出现，通常伴有一过性灼热感、疼痛和对触摸的敏感性。而本例患者没有症状。透明质酸填充剂导致的肉芽肿的特殊特征是存在不规则的嗜碱性、碱性蓝阳性液滴，周围有多核巨细胞，很容易与同种异体胶原或聚左旋乳酸引起的肉芽肿区分开来。
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事实上，前者的特征是由淋巴浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和异物巨细胞包围的非双折射胶原嗜酸性束，而后者则以尖刺为特征，在偏振光下呈双折射的披针形液泡。透明质酸诱导的肉芽肿被认为是由细胞介导的对制剂中细菌发酵的蛋白质杂质的反应引起的，或是由反复注射透明质酸填充剂刺激的机体免疫引起的。
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有一点很神奇，为什么这个患者前面20年不发生肉芽肿，偏偏这次注射后6个月在暴晒后发生肉芽肿呢？这个机制目前尚不清楚。医生认为，强烈暴露在阳光下的致病作用不容忽视。类似的现象只有一次被描述过。在，J.Sug等人报道了一名注射了永久性填充剂的女性患者日光浴后出现肉芽肿反应（见下图）。
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当时这个患者是在注射后1年，在没有发生其他并发症损坏的前提下，经历了强烈的阳光照射，于是在她唇的外缘处形成了线性丘疹。
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本例患者，在注射真皮填充物几个月后发生的肉芽肿，没有可识别的诱因。医生推测，由于患者强烈而急性地暴露在阳光下，这可能使自身抗原暴露在细胞表面，例如发生在亚急性皮肤性红斑狼疮中，引起细胞介导的反应，这必然需要一些时间来发展。然而，目前还没有足够的数据和病例报告来支持对这种现象的确切作用机制的描述，以及确定在接受真皮填充剂的患者能够安全地将皮肤暴露在强烈的紫外线或阳光下之前应允许经过的时间段。
以上是今天的分享，提示我们注射填充剂后，不要过度暴晒啊啊啊啊（其实是无论何时何地，都必须严格防晒）~~如果你觉得这个内容有用，就点个“在看”如何？
参考文献
CozzaniE,RongiolettiF,SantoroF,ReboraA,ParodiA.Canultravioletraysinduceagranulomatousreactionafterhyaluronicaciddermalfillerinjections?IntJDermatol.Nov;52(11):-4.doi:10./j.-...x.EpubMar27.PMID:.
J?gerC,HartschuhW,JappeU.Sonnenlichtgetriggertegranulomat?seReaktionaufPermanentLip-Liner[Sunlight-inducedgranulomatousreactiontopermanentlipliner].Hautarzt.Jan;56(1):63-5.German.doi:10./s---9.PMID:.
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