我们来讨论一下Graves甲亢患者的治疗方案选择问题，甲亢的治疗方法主要有三种：抗甲状腺药物（甲巯咪唑或者丙基硫氧嘧啶）、碘治疗（RAI）、手术。
抗甲状腺药物通过抑制甲状腺激素合成（不影响碘吸收和激素释放）、后两者通过破坏/去除甲状腺组织来治疗甲亢。我们很熟悉这3种方法的适应症和相对禁忌症以及各自的优缺点，下面这张美国甲状腺学会总结的表格很好的概括了如何选择这3种治疗方法。
简单的说，有需要做手术的情况（如怀疑合并甲癌、有大的甲状腺结节、同时有需手术的甲旁亢等）首选手术，有手术相对禁忌症、增加手术风险的基础病、增加手术难度的情况选择其它两种方法，有不适合药物治疗的情况（如肝病、出现药物副反应）不选择药物治疗，妊娠时不选择RAI。
关于RAI的辐射风险问题，在接受RAI的女性中，性腺受到的辐射剂量约30-40mGy[1,2]，与子宫输卵管造影或钡灌肠相近，而出生缺陷的发生率也没有升高。
目前指南推荐女性患者RAI后4-6个月再妊娠，这并不是出于辐射的考虑，主要是保证甲亢治愈和甲减纠正，但如果在这期间已经妊娠，则应继续妊娠至分娩。
至于Graves甲亢的合并症，当患者合并周期性麻痹时，RAI和手术比抗甲状腺药物治疗更合适，因为能更快控制甲亢并且复发率比药物治疗低（甲亢复发时周期性麻痹也可能再现）；当合并甲亢心脏病时，首选RAI，次选药物治疗，手术要慎重；当有活动性Graves眼病时，选择药物治疗或手术，因为RAI可能会加重眼病。
除了上面这些需要考虑的因素外，这3种治疗方法的甲亢缓解率是另一个考量因素。年发表的一项瑞典的研究[5]长期随访了接受3种治疗方案的Graves甲亢患者共例，发现抗甲状腺药物治疗、RAI、手术的缓解率分别为45.3%、81.5%和96.3%，并且初始用药物治疗的患者中接近半数（49.7%）最终还是接受了根治性治疗（RAI或手术）。
虽然抗甲状腺药物治疗缓解率是3种方法中最低的，但抗甲状腺药物仍然是目前大多国家/地区（包括热衷于RAI的美国）对初治Graves甲亢应用最多的治疗手段。年ATA指南中建议持续用药12-18个月，而停药时TRAb仍为阳性的患者复发率比TRAb阴性的患者高的多（80%-%vs.20%-30%），因此停药前甲功及TRAb检查十分重要。如果停药前甲亢仍未缓解（通常3-8周甲功恢复正常，所以持续不缓解且坚持吃药12-18个月的几率不大），应行甲亢根治性治疗（RAI或手术）；如甲功（包括TSH）正常且TRAb阴性，则可放心停药，此后定期复查甲功；如TRAb阳性，则也需考虑甲亢根治性治疗，对于年轻、甲亢不太重、甲状腺不太大、药量不高的患者，也可考虑再一周期甚至长期用药控制甲亢。
常用的抗甲状腺药物即硫脲类药物，主要包括甲硫咪唑（MMI，如赛治）、丙硫氧嘧啶（PTU）两种。抗甲状腺药物常见的副反应较轻微，主要表现为皮肤和胃肠道副反应，发生率在13%-34%，部分患者因此而停药。罕见但严重的不良反应包括：
致畸性，PTU相比MMI致畸作用轻，故常用于孕期轻症患者的治疗；
重度药物性肝损伤，PTU的肝*性更严重，可造成爆发性肝坏死，而短暂的肝酶升高较常见，也是停药的常见原因；
ANCA相关性血管炎，多见于PTU使用患者；
粒缺，是严重副反应中最常见也最需要警惕的，发生率为0.1%-0.5%，与药物剂量无关，通常出现在治疗开始的2-3个月内（平均出现时间为开始治疗后69天），部分患者可出现全血细胞减少。
ATA在年指南[7]中建议：使用抗甲状腺药物的患者如出现发热、咽痛或其他感染征象时，应立即查血常规并停药，但并不推荐在无症状患者中定期监测WBC计数。在临床实践中，我们通常在开始治疗的前2-3个月每两周查一次血常规，以期及时发现粒细胞减少。
医院核医学科声明：本站文章为转载仅作分享，图文版权归原作者所有，如有侵权请评论留言删除~
MMC（国家标准化代谢性疾病管理中心）
国家标准化代谢性疾病管理中心（MetabolicManagementCenter,简称MMC）是由中国工程院院士、医院副院长宁光教授牵头，中国医师协会发起成立的国家标准化代谢疾病管理中心，通过践行“一个中心，一站式服务，一个标准”原则，实现以糖尿病、肥胖症、高脂血症、非酒精性脂肪肝、高尿酸血症、骨质疏松为代表的代谢性疾病的规范诊治。
对代谢性疾病患者实行全人（血糖、血压、血脂、尿酸、脂肪肝、蛋白尿、眼底、血管等全面干预）、全过程（无病防发病，有病防并发症，有并发症防残防死）的标准化管理（统一检查检验仪器、统一干预标准、统一干预方法、统一控制目标），以期达到降低代谢性疾病及并发症发病率，提高人民生活质量的目的。
医院内分泌风湿科成立于年，是南阳市临床医学特色专科，医院第一家系统治疗内分泌代谢病的专科。
主要治疗糖尿病及并发症：糖尿病急性并发症、糖尿病足、糖尿病肾病、眼病、神经病变、心脑血管病及合并感染发热、妊娠糖尿病等；垂体疾病：如垂体瘤（矮小症、巨人症、溢乳、闭经）、垂体功能减退；甲状腺疾病：如甲亢、甲状腺肿瘤、甲减、甲状腺炎等；肾上腺疾病：肾上腺皮质功能减退、肾上腺肿瘤等；继发性高血压；性腺病：如男女不孕症，性功能障碍，月经紊乱异常等；代谢紊乱：如肥胖症、高血脂、低钾血症、高尿酸血症、痛风关节炎、骨质疏松症等；风湿免疫疾病：如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、血管炎、强直性脊柱炎等。