EULAR速递
大血管炎专题
王莉（编译整理）姜林娣（校核）
医院风湿免疫科
年6月2日至年6月5日，欧洲抗风湿病联盟（TheEuropeanLeagueAgainstRheumatism,EULAR）召开年会，来自世界各地的学术大咖齐聚云端，为风湿免疫领域呈现一场学术盛宴。我们将汇总呈现部分EULAR的新进展、研究的新方向、思考的新理念，以飨读者。
托珠单抗治疗颅内和颅外难治性
巨细胞动脉炎
原标题：TocilizumabinCranialandExtracranialRefractoryGiantCellArteritis:AMulticenterStudyofCases
研究背景：
1.巨细胞动脉炎（Giantcellarteritis,GCA）属于大血管炎。
2.分为颅内、颅外以及混合型。
3.发病机制：CD4+T辅助细胞（Th1、Th17）和调节性T细胞(Treg)之间的不平衡导致炎症过程的持续存在，在此过程中，IL-6在GCA发病机制中发挥重要作用。
4.治疗：糖皮质激素是治疗的基石。然而，在老年患者中长期使用，会导致较多不良反应。甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)是最常用的传统的免疫抑制剂，但是其治疗效果存在争议。托珠单抗（Tocilizumab,TCZ）是一种重组人IL-6受体单克隆抗体，最近已被批准用于治疗GCA。
研究目的：
比较TCZ在颅内和颅外难治性GCA中的治疗效果。
研究方法：
纳入人群：来自57个西班牙研究中心的例GCA患者（女性=，男性=94）
诊断标准：
纳入标准：
⑴难治性GCA：标准治疗后仍无法诱导缓解；
⑵至少应用一剂TCZ；
根据患者动脉受累部位，将纳入的患者分三组：颅内GCA（cGCA）、颅外GCA（ecGCA）、混合GCA(mixGCA)；
根据欧盟风湿病协会定义疾病缓解：无任何大血管炎活动相关临床症状、正常的ESR以及CRP；对于ecGCA患者：无血管狭窄或扩张进展的证据）、持续缓解（缓解至少6个月）；
在ecGCA以及mixGCA中研究18F-FDGPET-CT上的血管病变改善情况（部分改善或完全改善）；
研究结果：
1.基线特征：比较首次应用TCZ的cGCA与ecGCA两组患者，ecGCA组患者更年轻，泼尼松应用剂量更少，而cGCA患者出现缺血表现的比例更高，如视力受累、头痛和下颌跛行（表1）。
表1纳入患者的基线特征
2.在应用TCZ后，三组中cGCA患者最快达到疾病缓解，随访6个月后三组约50%的患者均能够达到持续缓解。
3.在24个月随访期间，评估18F-FDGPET-CT改善情况：
部分改善：ecGCA患者在12个月可达到71%，mixGCA患者在6个月可达75%；
完全改善：ecGCA患者在随访18个月时仅有17%，mixGCA患者在随访12个月时有18%，24个月时有28%。
结论：
TCZ在所有GCA患者中似乎都有效，尤其是ecGCA中，可使患者更快达到缓解。在ecGCA和mixGCA中，经TCZ治疗后，在18F-FDGPET-CT方面评估较少患者能达到完全改善。
长按