导读
ANCA相关性血管炎可使小动脉、静脉和毛细血管壁坏死，使人体局部缺血，进而造成器官功能损害。若造成患者肾功能损害，则为ANCA肾炎。目前，缺乏ANCA相关性血管炎的明确实验室标记物，给诊治带来困难。年8月26日，波兰科学家在BMCNephrol发表研究表明，发现了5种标志物与ANCA血管炎相关，可识别重症患者。血尿可提示肾脏疾病状况。感染风险和肺功能则与降钙素相关。研究设计研究组包括了28例活动性ANCA相关性血管炎患者，他们的伯明翰血管炎活动性评分（BVAS）≥3。入组患者中，16例为新发患者。对照组是未诊断为自身免疫性疾病的患者，在年龄、性别和慢性肾脏病分期方面与研究组相匹配。纳入标准：年龄≥18岁，诊断为ANCA血管炎，存在ANCA抗体。排除标准：无法确诊的血管炎、缺乏ANCA抗体或患者不同意参加试验。本次试验的主要目的是探究哪些指标与患者的估算肾小球滤过率（eGFR）下降、蛋白尿增加相关或进展为肾衰竭相关。次要目的是探究哪些指标和其他器官（如肺）受累相关。
研究结果试验组共纳入28例患者，其中12例（46%）患者被诊断为多血管炎（MPA），16例（57%）患者为肉芽肿性血管炎（GPA）。基线时，出现肾脏受累或需要透析的患者共7例（25%），而肺部受累则是21例（75%）。
所有患者都接受了糖皮质激素治疗，24例（85.71%）的患者口服强的松以及注射了甲基强的松龙。
在基线时，研究人群的平均肌酐浓度较高，为3.39mg/dL，平均eGFR为33.17ml/min/1.73㎡，经过6个月治疗后，降至2.86mg/dL，平均eGFR37.87ml/min/1.73㎡，以上差异无统计学意义。且只有4例患者的eGFR恢复至60ml/min/1.73㎡以上，11例患者保持在30ml/min/1.73㎡以下。
患者肾脏相关预后方面，在随访6个月之间，75%的患者出现了肾脏受累，肌酐水平较基线时增加了30%以上，和/或出现了显微镜血尿。共有9例（32%）患者接受了肾脏替代治疗。随访6个月结束后，只有3例患者可以不再接受肾脏替代疗法，其余6例患者必须继续透析治疗。1
血尿
显微镜血尿与ANCA肾炎进展密切相关，出现肾脏受累的患者中，57.1%出现显微镜血尿，而23.8%的患者血尿试纸检测呈阳性。在达到缓解后，几乎所有患者不再出现显微镜血尿，差异具有统计学意义（p＜0.）。
2
白细胞
在基线时，患者的白细胞数量明显高于对照组，但白细胞增多与疾病的严重程度无关，在随访中也没有显著下降，这可能与激素治疗相关。
3
C反应蛋白
C-反应蛋白和红细胞沉降率与ANCA血管炎的严重程度和活性具有很强的相关性（P＞0.）。
4
降钙素
研究人员发现，ANCA相关性血管炎活动期患者的降钙素浓度平均为0.6ng/ml，中位数为0.17ng/ml，显著高于疾病缓解期（平均0.19ng/ml，中位数0.08ng/ml，P＜0.）。并且，降钙素与患者肾脏受累相关，准确的说与呼吸衰竭和肺泡出血相关，也与感染性并发症相关。此外，较高的降钙素浓度将导致患者需要抗生素治疗。
5
d-二聚体与纤维蛋白降解产物
研究发现，d-二聚体浓度的增加和ANCA相关性血管炎的活动性和严重程度强相关，而纤维蛋白降解产物的浓度则与是否开始激素治疗相关。在激素治疗开始前，患者的纤维蛋白降解产物浓度明显高于对照组。
6
ANCA抗体数量
确诊为ANCA相关性血管炎时，ANCA抗体浓度明显升高，平均值为68.16IU/ml，中位数51.0IU/ml。虽然激素治疗导致ANCA抗体水平明显下降，但平均值依然高达25.68IU/ml。除此以外，ANCA抗体浓度与ANCA相关性血管炎的严重程度无关。有1例女性患者，ANCA抗体未下降，并保持在高浓度范围（＞IU/ml），但临床症状完全缓解；有4例患者的ANCA抗体浓度较低（2.2-5.2IU/ml），但临床活动性较高，其中3例患者被诊断为重症。此外，ANCA抗体浓度与患者是GPA或MPA无关（P=0.68）。
7
其他
除上述指标外，血清白蛋白和血红蛋白也有较强的指导意义。与缓解期和对照组的患者相比，活动期患者的外周血红蛋白和白蛋白浓度明显较低。
总结总的来说，白细胞、.C-反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素、d-二聚体、纤维蛋白降解产物与ANCA相关性血管炎的严重程度直接相关，可识别重症患者。值得注意的是，降钙素还与患者肺功能相关。此外，血清白蛋白和血红蛋白也有较强的指导意义。肾脏预后方面，显微镜血尿是十分重要的预测手段，和患者肾功能障碍直接相关。ANCA肾炎是作为ANCA相关性血管炎的继发性疾病。因此，了解ANCA相关性血管炎的严重程度，可为ANCA肾炎的治疗决策提供重要的参考。参考文献：
1.MosakowskaM,KaniaDB,SzamotulskaK,etal.Assessmentofthecorrelationof