昨日题目解析
男，32岁，恶心、呕吐、腹胀、乏力4天，发热、胡言乱语1天。既往无肝病史。查体：巩膜明显*染，肝浊音界缩小，扑翼样震颤阳性。实验室检查：血ALTU/L，TBilmol/L。该患者的肝脏可能发生的主要病理改变是
A.肝淤血性改变
B.假小叶形成
C.肝细胞气球样变
D.肝细胞广泛坏死
D
（P）“（1）急性重型肝炎…镜下，以肝细胞严重而广泛坏死（大块坏死）为特征…溶解坏死的肝细胞很快被清除，仅残留网状支架”（D对）。
中年男性患者，恶心、呕吐、腹胀、乏力4天（病程短），发热、胡言乱语1天（肝性脑病的表现）。既往无肝病史。查体：巩膜明显*染，肝浊音界缩小（肝脏缩小），扑翼样震颤阳性（肝性脑病的表现）。实验室检查：血ALTU/L（谷丙转氨酶升高，正常值为5U/L~40U/L），TBilμmol/L（总胆红素升高，正常值为3.4μmol/L~17.1μmol/L），初步诊断为急性重型肝炎，其主要病理表现是肝细胞广泛坏死（D对）。肝淤血性改变（A错）主要见于右心衰竭，此例无下肢水肿、颈静脉怒张等右心衰竭的表现，故排除。假小叶形成（B错）是肝硬化的特征性改变，该例患者病程短且此前无肝病史，没有肝硬化，故排除。肝细胞气球样变（C错）见于急性普通型肝炎，该例患者查体肝脏缩小，是重型肝炎的表现，故排除。
男，35岁。间断腹泻，脓血便4年，再发1个月。口服抗生素无缓解。结肠镜检示：直肠和乙状结肠弥漫充血水肿，黏膜粗颗粒样改变，质地脆，易出血。其黏膜活检可能的病理发现是
A.非干酪性肉芽肿
B.可见阿米巴滋养体
C.抗酸染色阳性
D.隐窝脓肿
D
（P）“镜下，固有膜内可见中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润，继而有广泛溃疡形成，可见隐窝炎及隐窝脓肿。溃疡底部有时可见急性血管炎，血管壁呈纤维素样坏死”（D对）。
中年男性，有腹泻、脓血便史4年，再发1个月（反复发作的腹泻和脓血便史是溃疡性结肠炎的主要临床症状），结肠镜检示：直肠和乙状结肠（溃疡性结肠炎病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层）弥漫充血水肿，黏膜粗颗粒样改变（慢性溃结的常见表现），质地脆，易出血，综上所述，考虑该患者的诊断为慢性溃疡性结肠炎，是免疫性疾病，故口服抗生素无缓解。临床病理联系，其黏膜活检可能发现隐窝脓肿（D对）。非干酪性肉芽肿（A错）是炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成的结节状病灶，常见于肉芽肿性炎。阿米巴滋养体（B错）常见于肠阿米巴病。抗酸染色阳性（C错）常见于结核病。
今日题目
男，75岁。反复上腹痛30余年，消瘦、黑便3个月。10余年前胃镜检查诊断为“慢性萎缩性胃炎”。本次胃镜检查示：胃皱襞减少，黏膜不平，黏膜下血管透见，胃窦可见直径2cm深溃疡，周边隆起，溃疡周边活检病理学检查，最不可能出现的病理改变是
A.胃腺癌
B.胃窦黏膜异型增生
C.胃窦黏膜肠上皮化生
D.胃体黏膜壁细胞数量增加
男，55岁，反复活动时胸痛，快步行走及上楼梯可诱发，休息可缓解。冠状动脉造影见前降支阻塞80%。血管病变的始动环节是
A.巨噬细胞形成泡沫细胞
B.纤维帽破裂、血栓形成
C.平滑肌细胞增殖和迁移
D.内皮细胞受损及功能失调
答题区
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