病例提供：医院谭仲伦老师
主持点评：医院陈燕萍教授
资料整理：医院夏丽坤老师
审阅校对：医院汪文胜主任（群主）
曲水流觞21:01
第二个毫不犹豫选择肉芽肿
大海21:02
结核性肉芽肿。T2中央信号低，待排梅*
府21:04
病例的二病灶多发，位于左侧颞叶病灶T2可见低信号，周边水肿严重，增强扫描病灶强化明显，临近脑膜受累，考虑一肉芽肿类病变，二，多发胶质瘤系列
陈晨21:04
1、脓肿。2、转移？
曲水流觞21:04
梅*树胶肿，真菌肉芽肿，结核
Scarlett21:04
支持肉芽肿
固执的鱼21:05
感染性肉芽肿可能性大，转移、高胶待排
刘源21:05
耳源性脑脓肿
三生石上21:05
胶母？
逗乐21:05
考虑感染，t2不高，肉芽肿类？
曲水流觞21:06
有个冠状位好一些
X郑能量21:06
感染，颞叶病灶DWI高，形成脓肿啦
三生石上21:08
壁不规则，不像脓肿
谭仲伦21:08
1、肉芽肿（梅*、结核、真菌）
2、脓肿
3、高胶
魏21:08
第二个炎性肉芽肿结核很有可能
魏21:09
强化靠白质侧壁较厚或毛刷样是炎性肉芽肿比较特异的征象
陈晨21:09
调整一下可以吗？梅*﹥脓肿。
海阔天空21:10
胶母
逗乐21:10
不像肿瘤
宇宙星空21:11
病例二：左侧颞枕叶皮层区可见斑片状T1WI呈低信号、T2WI及FLAIR呈中高周低信号，DWI呈不均高信号，ADC呈不均低信号，增强后可见花环状及结节状强化，周围可见大片状水肿信号影，中线结构右移，右侧海马可见长T1、长T2信号影，增强后明显不均强化，考虑恶性，转移可能性大，鉴别胶质母细胞瘤及感染性病变
逗乐21:11
结核、真菌？
魏21:11
脓肿有可能腔内DWI有些高这个位置容易耳源性脓肿
燕21:12
医院影像科高贯金好像不止两个病灶吧?谭仲伦21:12
这个弥散是有受限
陈晨21:12
是感觉左边的有子灶
范立新湖南省人医放射科21:13
左边脑膜有病灶，脑水咋样?
NO.:14
考虑脓肿，T2WI可见环形低信号的壁，腔内DWI高信号
江桂华老师21:16
医院MR您的意见我无法反驳，DWI没那么高估计跟时间有关谭仲伦21:18
CEO江桂医院影像是考虑脓肿？？燕21:19
今天的两例DWI都很关键啊
雾里看花21:19
考虑1慢性脑脓肿，2多中心胶质瘤
江桂华老师21:19
支持慢性期脓肿诊断
谭仲伦医院放射科管理员江桂华老师21:20
谭仲伦医院放射科管理员中耳有没有问题？层面看不到动静皆人生21:20
贾啟龙~医院影像考虑1慢性脑脓肿，2多中心胶质瘤谭仲伦21:21
CEO江桂医院影像中耳没有问题燕21:23
谭仲伦医院放射科管理员?第二例大家意见比较一致，有答对的就速战速决吧。谭仲伦21:23
方向是有对的。病因暂时没有看到对的
江桂华老师21:25
感染性病变可能性大
谭仲伦21:25
CEO江桂医院影像嗯，是这个方向魏21:25
脑脊液检查呢
燕21:25
主持人已经给提示了，大家抢答吧
范立新湖南省人医放射科21:25
TB真苗梅*都不是?
谭仲伦21:26
范立新湖南省人医放射科不是范立新湖南省人医放射科21:26
隐球
谭仲伦21:26
范立新湖南省人医放射科不是。江桂华老师21:26
脓肿是说里面可能有一些，没有说一定是细菌性脑脓肿
大海21:27
肥厚性硬脑膜？
江桂华老师21:29
首先得要排除梅*，毕竟是中年男性，有相关化验吗？
燕21:29
CEO江桂医院影像?已经否定了曲水流觞21:29
这么说是一种少见病原菌感染了
谭仲伦21:30
我觉得推断致病菌已经超出我们的常规范围，诊断方向大家已经把握住了
谭仲伦21:30
顾问-陈燕萍－南医影像开了请专家点评好吗？？陈晨21:30
患者有什么其他疾病？隐瞒了么？
江桂华老师21:30
既然结核隐球菌不能考虑，梅*已经排除，寄生虫排除了吗
范立新湖南省人医放射科21:30
布病?
谭仲伦21:31
复查，患者有艾滋病病史。
范立新湖南省人医放射科21:33
弓虫多侧室周围，皮层少
曲水流觞21:33
梅*不是，结果偏偏是弓形虫
江桂华老师21:34
好病例，除了右侧颞叶开始有些怀疑外，左侧大病灶不典型
谭仲伦21:34
CEO江桂医院影像顾问-陈燕萍－南医影像病灶中心弥散受限是不是考虑为脓肿？江桂华老师21:35
这个病灶有结中节改变
江桂华老师21:36
谭仲伦医院放射科管理员应该有些脓性物质谭仲伦21:37
CEO江桂医院影像结中结的病理基础是什么？？陈晨21:40
结中结是不是就是靶？
燕21:41
谭仲伦医院放射科管理员?少见病例！江桂华老师21:41
谭仲伦医院放射科管理员你不是说到了吗，分层的炎性肉芽组织啊燕21:42
陈晨，医院放射科?应该是的。就是中间不完全是脓液江桂华老师21:43
谭仲伦医院放射科管理员至于它为啥要分层，我只能认为是小结周围液化坏死了，至于为啥小结周围要液化坏死，我回答不上来谭仲伦21:45
CEO江桂医院影像顾问-陈燕萍－南医影像收到。辛苦燕教授和江神。燕21:46
谭仲伦医院放射科管理员你辛苦了陈晨21:47
授到一段，与老师们分享
陈晨21:47
MR：病灶信号改变与病程及治疗有关。未治疗或治疗10天内，病变囊腔内为液化坏死区，呈T1低信号、T2及FLAIR高信号，囊壁呈T1等信号、T2低信号影，增强后病灶呈环形强化。随病程进展或治疗10天后，中心区为凝固坏死，T2或FLAIR呈中心低信号、中间高信号、外侧又呈低信号的“靶征”。周围水肿明显，与病灶不成比例，但在非AIDS患者中，有时可见病灶周围无水肿，也没有占位效应。
燕21:48
谭仲伦医院放射科管理员提个建议，以后提供的图像尽量要全面，如第一例的冠矢状面，第二例的乳突层面。除非你有坑伏。魏21:56
这种影像定到炎性肉芽肿其它的主要依靠临床和检验了
谭仲伦医院放射科管理员?少见病例！专家点评
陈燕萍教授南方医科大学医院
本例最有特征的影像是多发、皮层为主、环形或结节状强化、小病灶大水肿，属于常见基本征象的影像鉴别诊断。最常见的病变包括脓肿，炎性肉芽肿、转移瘤及多中心胶质瘤。第一步是区别炎性/肉芽肿类病变与肿瘤性病变，本例部分病灶中央出现弥散受限、以及病灶周围T2WI低信号带不支持肿瘤，所以首先大方向定为脓肿或炎性肉芽肿病变。本例不具备典型脑脓肿的影像征象，如环内壁光滑、均匀，环内为不强化的坏死脓液，所以要想到特殊类型的肉芽肿病变，比如结核、梅*等，这需要结合临床病史及其它化验指标。结合本例为艾滋病病史，自然会想到合并弓形虫感染的可能。文献报道弓形虫典型的影像表现为偏心靶征，即最内层强化核心、中间低信号区，最外层为高信号强化环，本例也基本符合。另外，本例不同病变部位出现多种MR病灶信号改变，可能与病程长短有关。本例诊断的突破点仍然在于弥散加权成像。
李福兴